Выводы

Обоснование целесообразности исследования тенденций заболеваемости среди мужчин в Великобритании

Как уже отмечалось, существенный рост регистрации случаев смерти от рака легкого может быть артефактом повышения точности диагностики и/или записей о свидетельстве о смерти. Кроме того, значительные реальные тенденции в изменении заболеваемости раком легкого могут быть результатом изменений степени распространенности употребления табака (в частности, значительного увеличения числа случаев этого заболевания можно ожидать через несколько десятилетий после того, как курение сигарет широко распространится среди взрослых молодого возраста). Ключевой вопрос для целей данного исследования состоит в том, окажется ли возможным наряду с этими существенными ошибочными и реальными изменениями в заболеваемости раком легкого выявить какие-либо умеренные снижения этого показателя на протяжении 1970-х или в начале 1980-х годов, которые можно было бы с уверенностью отнести на счет достигнутого в некоторых странах в 1960-х и в конце 1950-х гг. уменьшения приблизительно вдвое выхода смолы в сигаретах. Основная трудность состоит, конечно, в том, что вообще-то умеренное снижение заболеваемости не может быть с уверенностью установлено на фоне продолжающегося роста этого показателя. Отсюда следует, что очень немногие прослеживаемые в национальном масштабе тенденции могут дать действительно полезную информацию относительно влияния на заболеваемость изменений выхода смолы в сигаретах. Очевидно, что проведение исследований среди населения тех стран, где еще не проявился эпидемический характер заболевания (т. е. где курение сигарет еще не стало определяющим фактором в заболевании раком легкого), не дает возможности получить нужную информацию. Нельзя получить ее и в тех странах, где эпидемический характер этого заболевания еще продолжает действовать и оно охватывало все новые слои населения и в 1960-х годах. Таким образом, наиболее информативными популяциями были бы такие, в которых (по меньшей мере среди некоторых определенных по возрасту и полу категорий лиц) вызванная курением сигарет заболеваемость раком легкого была высокой, но стабильной на протяжении последних лет 1950-х и первых лет 1960-х годов.

Две единственные популяции, действительно отвечающие этому критерию, это — британские и финские мужчины среднего возраста (табл. 94 и рис. 47), и, кроме того, в обеих этих странах в течение 1960-х годов имели место большие изменения в технологии изготовления сигарет. Однако в Финляндии имела место одна особенность: вместо сигарет так называемого русского типа (папиросы — т. е. сигареты с длинными пустотельными мундштуками вместо фильтра) там стали употреблять сигареты фабричного производства. В Великобритании эти изменения заключались только в переходе от сигарет фабричного производства одного обычного типа к другому, что сопровождалось надежно документированным снижением среднестатистического уровня выхода смолы (см. рис. 48) (из Wald, 1985). Тот факт, что заболеваемость раком легкого среди британских мужчин уже стабилизировалась до того, как были значительно снижены уровни выхода смолы в сигаретах (одновременно с природой изменения сигарет), делает наблюдаемые в Великобритании тенденции в изменении заболеваемости раком легкого уникально информативными относительно различий между одним и другим упомянутыми типами обычных сигарет. Кроме того, число употребляемых британскими мужчинами сигарет (табл. 95) было на редкость постоянным на протяжении периода с 1940 до середины 1970-х годов, а происшедшие в нем в конце 1970-х годов изменения были столь небольшими и непродолжительными, чтобы они могли оказать сколько-нибудь заметное влияние на показатель смертности от рака легкого в Великобритании в конце 1970-х годов, что еще больше упрощает дело. Действительно, уменьшение потребления сигарет на 13%, происшедшее в Великобритании к середине 1970-х годов, было столь недавним по отношению к 1978 г., что следовало бы ожидать снижения в результате этого лишь на 3 или 4% смертности от рака легкого среди мужчин в возрастном диапазоне 35—44 лет (табл. 96).

Таблица 94. Тенденции последнего времени в изменении установленных на основании свидетельств о смерти показателей смертности от рака легкого 1 на 1 млн мужчин среднего возраста 2 в Англии и Уэльсе (наблюдается как приблизительное постоянство показателей до проведения большого снижения уровней выхода смолы на одну сигарету примерно в 1960 г., так и большое, ускоряющееся их снижение после этого)3
Возрастной диапазон, годы 1953 1958 1978 1983 Изменения по сравнению с 1958 г., %
1978 1983
30—34 37 36 17 14 —54 —62
35—39 100 94 56 44 —41 —53
40—44 250 253 139 122 —45 —52
45—49 584 594 402 321 —33 —46
50—54 1232 1254 999 765 —20 —39
55—59 2018 2326 1897 1705 —18 —27
1 Данные включают в себя злокачественные опухоли плевры и т. д. (1953—1958: МКБ 6 и 7, 162—164; 1976—1978: МКБ 8, 162—163; 1979—1984: МКБ 9, 162—165), поэтому тенденция к снижению заболеваемости раком бронхов несколько ослабляется повышением показателей для мезотелиомы плевры.

2 Каждый показатель охватывает пятилетний период, в котором указанный в таблице год является срединным (т. е. 1951 — 1955; 1956—1960; 1976—1980), за исключением последнего показателя, который соответствует трехлетнему периоду (1982—1984).

3 Источники: данные о числе случаев смерти и численности населения за периоды 1951 — 1955 и 1956—1960 гг. взяты из материалов Office of Population Censuses and Surveys (1975); о числе случаев смерти за периоды 1976—1980 и 1982—1984 гг. взяты из официальных отчетов о ежегодной смертности Registrar-General [Office of Population Censuses and Surveys, 1978, 1979, 1980a, b, 1982, 1983, 1984a, b, 1985a]; численность населения в период 1976—1984 гг. оценивали по пересмотренным данным, опубликованным после переписи 1981 г. [Office of Population Censuses and Surveys, 1984c, d, 1985]; эти данные несколько отличаются от первоначальных показателей (непересмотренных), приведенных в ежегодных официальных отчетах о смертности. Wald (1985) предположил, что, может быть, вкралась некоторая неточность в оценку смертности от легкого в 1981 г., заниженную по сравнению с двумя соседствующими с ним годами, но на самом деле включение данных за 1981 г. не могло бы значительно изменить приведенные в таблице показатели смертности за период 1982—1984 гг.

 

Таблица 95. Число употребляемых в сутки сигарет фабричного производства на одного британского мужчину в возрасте 15 лет или старше за период 1920—1982 гг. (из Wald, 1985)
Пятилетние периоды за промежуток времени с 1920 по 1979 г. Число употребляемых в сутки сигарет Число употребляемых в сутки сигарет, процент от среднего значения (10.4) в 1940—1974 гг. Годичные периоды за промежуток времени 1975—1982 гг. 
1920—1924 5,8    
1925—1929 6,6 1940—1974 100
1930—1934 7,6 1975 98
1935—1939 9,1 1976 93
1940—1944 10,7 1977 87
1945—1949 10,5 1978 88
1950—1954 9,9 1979 87
1955—1959 10,5 1980 85
1960—1964 10,6 1981 74
1965—1969 10,3 1982 68
1970—1974 10,6    
1975—1979 9,4    

Значение процентной доли британских мужчин, причислявших себя в ответах на анкету к «курильщикам», снизилось на протяжении 1970-х годов в гораздо большей степени, чем суммарное число употребляемых ими сигарет. Этот факт указывает на то, что среднее число сигарет, употребляемых в сутки одним курильщиком, было в 1978 г. несколько больше, чем несколькими годами раньше. Если согласиться с истинностью этих результатов, то следует предположить, что или в то время как одни курильщики бросили курить, другие стали употреблять несколько больше сигарет в сутки, или же (что, пожалуй, более вероятно), что мало курившие более склонны отказаться от этой привычки, чем заядлые курильщики. Однако ни при одном из этих вариантов нельзя ожидать, что такое изменение снизит уровень заболеваемости раком легкого, поскольку повышенный риск заболеть, связанным с одной сигаретой, для заядлых курильщиков по меньшей мере такой же, как и для мало курящих [Doll, Peto, 1978].

Таблица 96. Приблизительная процентная доля случаев (от общего числа случаев заболевания раком легкого, вызванным курением 1 которых, вероятно 2, удалось бы избежать в результате приведенных в табл. 95 (последний столбик) значений снижения числа употребляемых в сутки сигарет
Возрастной диапазон, годы 1978 1983
30—34 4,81 18,31
35—39 3,8 15,6
40—44 3,1 13,5
45—49 2,7 11,9
50—54 2,3 10,6
55—59 2,1 9,6

1             Вычислено исходя из предположения о том, что показатель смертности от вызванного курением рака легкого в возрастном диапазоне А—(А + 4) лет среди регулярно-куривших лиц, которые бросили курить V лет тому назад, будет приблизительно-пропорционален величине (А—V—15) в четвертой степени [Doll, Peto, 1976, 19781.

2            Поскольку небольшая часть случаев рака легкого вызывается не табаком, а другими причинами, то фактическая величина процентной доли случаев (от всех случаев заболевания), которых можно было избежать, может оказаться немного меньшей.