Пассивное курение и рак легкого

Введение

Влияние на состояние здоровья непроизвольного, или пассивного, воздействия содержащегося в окружающей атмосфере табачного дыма (ТДА) было за последние десять лет объектом сравнительно небольшого числа исследований, которые, однако, значительно изменили характер восприятия этой проблемы как учеными, так и неспециалистами и подготовили многочисленные работы по ее изучению, проводящиеся в настоящее время или планируемые. Без сомнения, возникшее осознание существования такой проблемы обусловлено сочетанием в ней трех причин: а) возможной угрозы для здоровья людей, невольно подвергающихся воздействию ТДА; б) распространенностью такого воздействия (так, например, приведенные в табл. 75 данные, полученные при обследовании группы населения в США, показывают, что сами лица, подвергающиеся такому воздействию, не так уж редко оценивают его как вредное для здоровья; в) непроизвольным характером воздействия. Конечно, могут существовать разные мнения о том, как целесообразнее всего действовать по отношению к опасной (для самого курящего) привычке к курению. Эти точки зрения — смешение представлений о личной свободе выбора и о социальных условиях, способствующих возникновению этой привычки и ее поддержанию. На протяжении всей истории развития теории и практики здравоохранения почти не возникало разных мнений относительно того, что непроизвольные опасности для здоровья людей следует устранять главным образом путем введения регламентирующих и законодательных ограничений.

Таблица 75. Распределение суммарного времени (ч/нед) на лиц, не употребляющих табака *
Продолжительность, ч/нед Процент (N = 34 861)
0 36,7
1—9 28,8
10—39 18,6
40+ 15,9
суммарно 100,0
* Из Friedman et al. (1983).

Распространенное около десяти лет назад отношение к вопросу о влиянии ТДА на здоровье людей можно проиллюстрировать цитатой из доклада в 1975 г. Главного хирурга США «Последствия курения для здоровья» [US Surgeon General, 1976].

1.            Табачный дым может быть существенным источником загрязнения атмосферы в закрытых помещениях. Иногда (при интенсивном курении и плохой вентиляции) может быть превышен безопасный предел 8-часовой работы в сильно загрязненном окисью углерода помещении.

2.            Окись углерода может вызвать некоторые нарушения психомоторных реакций. Такое воздействие СО может приобрести важное значение в тех случаях, когда оно добавится к таким факторам, как усталость и алкоголь, во время управления мототранспортными средствами.

3.            Неограниченное курение в автобусах и самолетах раздражает большинство некурящих пассажиров даже при условии адекватной вентиляции. У некоторых людей даже слабое  воздействие дымом вызывает раздражение слизистой оболочки глаз и горла.

4.            Дети курящих родителей с большей вероятностью будут болеть бронхитом и пневмонией на протяжении первого года жизни.

5.            Было показано, что обычно определяемые в задымленных помещениях уровни содержания CO снижают толерантность к физической нагрузке у больных, страдающих стенокардией.

Отметьте, что все перечисленные выше результаты воздействия ТДА являются острыми; как показано в работе Colley с соавт. (1974), самое распространенное из них — развитие бронхита у грудных детей. Тот факт, что функция дыхания может быть подвержена вредному воздействию и у детей более старшего возраста, был подтвержден результатами других исследований, такими как проведение Weiss с соавт. (1978) обследование детей в возрасте 6-—9 лет. Следует иметь в виду, что некоторые из опубликованных сообщений о связи курения с другими неблагоприятными эффектами, например, между курением матери и низким весом новорожденных [Sidle, 1982], проистекают из иных условий воздействия, чем рассматриваемые здесь, предполагающие пассивное восприятие содержащегося в окружающей атмосфере табачного дыма.

British Medical Journal в редакционной статье [Anon, 1978] кратко суммировал существующие данные в том же духе, что и доклад Главного хирурга США в 1975 г., утверждая, что «В настоящее время большинство (но не все) требования по поводу того, что люди (включая многих курильщиков) имеют право дышать не загрязненным дымом воздухом, должны основываться на эстетических соображениях, а не на установленной серьезной опасности пассивного курения для здоровья». Для тех, для кого эстетические соображения не являются достаточно убедительным аргументом, общая картина начала меняться в 1980-е годы (хотя только частично) благодаря результатам двух исследований [White, Froeb, 1980; Kauffmann et al., 1983], подвергнутых критике за их методологию [Adlkofer et al., 1980; Lebowitz, 1984]. В этих работах высказывалось предположение о развитии хронических нарушений из-за пассивного курения на основании результатов некоторых функциональных легочных тестов у лиц взрослого возраста. Более существенный вклад в изменение ситуации внесли результаты исследований Hirayama (1981, 1983), сообщившего об увеличении заболеваемости раком легкого среди некурящих жен курильщиков. Возраставшее впоследствии число данных по этому вопросу стало объектом многих комментариев и обзоров, в совокупности превышающих число фактических исследований, поставляющих доказательства опасности пассивного курения [Lehnert, 1981; Lee, 1982; Shepherd, 1982; US Surgeon General, 1982; Rylander et al., 1983; Wynder, Goodman, 1983; Lehnert, Wynder, 1984]. Недавно рабочей группой МАИР в рамках программы по оценке канцерогенного риска воздействия химических веществ на людей была монография, в которой проведена оценка всего спектра неопластических реакций в ответ на активное и пассивное воздействие табачного дыма [IARC, 1986]. На последующих страницах мы будем, заимствовать данные из этой публикации.

Р. Сараччи (R. Saracci)

Эпидемиологические исследования

К моменту написания этой статьи было выполнено шесть основных исследований, в каждом из которых охвачено по меньшей мере 30 случаев рака легкого у некурящих, имеющих непосредственное отношение к вопросу о связи возникновения рака легкого с воздействием ТДА. Два из них включали в себя наблюдения за большими когортами некурящих женщин, в то время как остальные представляли собой ретроспективные исследования; общее число случаев рака легкого у некурящих женщин составляло 738.