Курение и респираторные заболевания, исключая рак легкого

В этой работе рассмотрена группа заболеваний, которые в 1950-е годы назвали бы «хроническими неспецифическими респираторными заболеваниями» [Ciba Foundation Gueat Symposium, 1959], а именно: хроническое обструктивное заболевание легких, хроническая гиперсекреция слизи и астма. Специфические заболевания дыхательных путей, такие как туберкулез, саркоидоз, пневмокониоз, и те, что поражают интерстициальную ткань легких, исключены из рассмотрения. Хроническое обструктивное заболевание легких, часто называемое
хроническим обструктивным заболеванием дыхательных путей или хроническим обструктивным легочным заболеванием, значительно повышает показатели заболеваемости и смертности во многих экономически развитых странах. Хроническая гиперсекреция слизи, представляющая собой хронический влажный кашель, не связанный с ограничением доступа воздуха в легкие (прежде называли простым и слизисто-гнойным бронхитом) [Thurlbeck, 1977], сама по себе может и не приводить к смерти больного [Peto et al., 1983], но сильно влияет на показатель заболеваемости.

Таблица 19. Смертность от хронического бронхита и эмфиземы и число выписанных из стационаров больных с этими диагнозами в Англии и Уэльсе, 1981 г. *
Исход заболевания Распределение числа случаев на 10 000 населения по возрастам, годы
все возрасты 25-44 45—64 65—74 старше 75
Умерли:
мужчины 53,03 0,73 31,29 198,32 647,0
женщины 18,60 0,28 10,92 43,46 141,74
Выписаны из больницы:
мужчины 97,27 3,94 83,44 371,82 729,91
женщины 40,59 4,01 46,14 96,18 167,81

* Данные из Office of Population and Surveys (1981, a, b).

В табл. 19 представлены данные по Великобритании о смертности и госпитализации, обусловленных «хроническим бронхитом и эмфиземой» (этот термин включает в себя оба заболевания — хроническую гиперсекрецию слизи и хроническое обструктивное заболевание легких). Почти нет сомнений в том, что показатели смертности от бронхита и эмфиземы связаны с числом выкуриваемых в сутки сигарет. Однако увеличение распространенности употребления сигарет на протяжении нескольких десятилетий до 1956 г. не привело к соответственному росту числа случаев смерти от бронхита, как это отмечено в отношении рака легкого. На протяжении 25 лет до 1956 г. смертность от бронхита среди мужчин оставалась довольно постоянной, в то время как среди женщин она непрерывно снижалась. С 1956 г. частота случаев летального исхода от этого заболевания среди мужчин стала быстро уменьшаться. С 1978 г. снижение уровня смертности среди мужчин и женщин, по-видимому, стало еще более выраженным (рис. 7), однако это может быть артефактом, обусловленным улучшившейся в последнее время диагностикой. Хотя установление и методы подтверждения диагноза респираторных заболеваний в Великобритании, вероятно, более стабильные, чем в большинстве стран, и поэтому выраженное падение показателей смертности со временем, возможно, отражает реальное снижение частоты заболеваемости. Это, вероятно, объясняется улучшением условий жизни, более совершенным контролем за загрязнением воздуха и, возможно, уменьшением содержания смолы в табачном дыме сигарет.


Рис. 7.Смертность от хронического бронхита и эмфиземы легких для лиц разного возраста в Англии и Уэльсе, 1953—1983 гг. (из Holland, 1984).