Курение сигарет и сердечно-сосудистые заболевания *

Аннотация

Причинная взаимосвязь курения сигарет с развитием сердечно-сосудистых заболеваний установлена вполне определенно. Проведенные во всех регионах мира эпидемиологические исследования документально подтвердили наличие многих механизмов, при помощи которых эта повсеместно распространенная, но напускная привычка оказывает свое неблагоприятное и синергическое воздействие на сердечную, респираторную и другие системы и функции организма, приводя к развитию не только сердечно-сосудистых заболеваний, но также рака и других недугов. Проводимые в настоящее время исследования среди бывших студентов колледжей, женщин, лиц преклонного возраста и других подгрупп населения создают условия для получения данных относительно того, как сочетание нескольких независимых факторов с курением создает опасность и способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти сведения имеют значение для разработки и осуществления эффективных программ вмешательства.

Введение

Курение сигарет — важная причина развития сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Результаты многочисленных исследований, проведенных начиная с середины 1950-х годов, подтвердили существование более высокой заболеваемости и случаев преждевременной смерти среди курильщиков сигарет, чем среди некурящих. В ряде докладов начальника медицинского управления США [US Department of Health, Education and Welfare, 1964; US Department of Health and Human Services, 1983] настоятельно рекомендовалось предпринять согласованные действия с целью уменьшения числа воздействующих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний причин и снижения частоты их развития во всех слоях общества. Курение сигарет вносит свой вклад в развитие атеросклеротических поражений, являющихся преобладающей причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, и в клинические проявления атеросклероза сосудов (коронарные, сосуды головного мозга, аорты и периферические), а также в частоту случаев внезапной смерти. Хотя: точные патофизиологические основы таких клинических проявлений еще недостаточно выяснены, они могут быть результатом нескольких пагубных воздействий курения сигарет на сердечно-сосудистую систему, вызывая ускорение развития атеросклероза, способствуя возникновению кислородной недостаточности миокарда, обусловливая нарушение соотношения липопротеин/холестерин в плазме крови, разрушая гемостатическую систему и снижая порог развития фибрилляции желудочков. Хотя такие составляющие табачного дыма, как никотин и окись углерода, являются самыми известными в качестве агентов, оказывающих вредное влияние на организм, такие его компоненты, как цианистый водород, окиси азота и: сернистый углерод также, весьма вероятно, вносят свой вклад в патогенез ИБС.

Осознание серьезности проблемы, связанной с курением, заставляет поставить вопрос о том, что следует предпринять для ее решения. Различные стратегии вмешательства становятся в настоящее время предметом для изучения и обсуждения. Эпидемиологические исследования могут представлять ценность для выработки практических направлений и целей таких мероприятий. В данной работе сделана попытка рассмотреть результаты некоторых из них.

За два последние десятилетия было опубликовано так много работ относительно взаимосвязи курения с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что краткий эскизный обзор нескольких характерных сообщений из различных стран кажется нам вполне уместным. Основное внимание будет уделено влиянию курения сигарет (в сочетании с воздействием других факторов) на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, как это отображено в выполненных в настоящее время исследованиях. Рассмотренные здесь и другие недавно выполненные работы нацелены на получение данных для обоснования стратегий вмешательства. Завершат обсуждение несколько замечаний относительно наметившихся тенденций и степени осознания серьезности проблемы.

* Это доклад № XXXII из серии докладов о хронических заболеваниях у бывших студентов колледжей.

Тенденции