Отличные от курения способы употребления табака и рак: обзор

Табак используют и многими другими способами, кроме курения. В этом сообщении кратко описаны те привычки, которые связаны с отличными от курения способами употребления табака, и дан обзор основных результатов исследований, указывающих на связь большинства этих привычек с повышенным риском развития рака полости рта и глотки.

Нюхательный табак: вдыхание

В 1761 г. Hill описал двух больных раком носовых ходов, который был приписан частому вдыханию нюхательного табака [iRedmond, 1970], Harrison (1967), описывая рак антральной части носовых ходов у ряда лиц, часто употребляющих нюхательный табак, в то же время отметил, что применение коммерческих сортов нюхательного табака, продаваемого в Великобритании, по-видимому, не связано с повышенным риском развития рака околоносовых пазух. Brinton и др. (1984) в исследовании методом случай — контроль, проведенном в штатах Северная Каролина и Вирджиния (1970—1980), установили увеличение относительного риска развития аденокарциномы полости носа и околоносовых пазух — в 3,1 раза и риска развития плоскоклеточного рака — в 1,9 раза у лиц, употребляющих нюхательный табак, но они использовали его для «закладывания» (см. ниже), а не для вдыхания.

Табаки, используемые в настоящее время для вдыхания в Европе и Северной Америке, обозначаемые как сухой (шотландский) нюхательный табак, состоят из порошкообразного табака и различных добавок, которые смешиваются в пропорциях, держащихся в секрете. В Южной Африке нюхательная, смесь, используемая людьми из племени банту, состоит из: табачных листьев, смешанных с полученной при сжигании алоэ (семейство Liliaceae) золой, маслом, соком лимона и различными ароматическими травами. Keen и др. (1955) установили длительное и частое употребление этих нюхательных, табаков в анамнезе 80 % больных раком верхнечелюстной пазухи, в то время как рак иной локализации был отмечен у 34 % больных. Было высказано предположение, что относительно высокое содержание никеля и хрома в этих смесях так же, как и бензо[а] пирена, может частично служить объяснением их канцерогенного действия [Baumslag et al., 1971].

Нюхательный табак: «закладывание»

«Закладывание» — это название, данное в южных штатах США привычке помещать нюхательный табак между щекой и десной. Высокощелочной табак, используемый для этой цели, называют влажным. Нюхательный табак, помещаемый в рот таким образом (обычно много раз в день), жуют или сосут, и какая-то его часть в конечном счете выплевывается. Уже в 1915 г. Abbe сообщал о случае рака языка у женщины, которая имела привычку натирать его порошкоообразным табаком. В 1957 г. Wilkins и Vogler сообщили о лицах, больных раком десны, в штате Джорджия (США): 23 из 44 женщин закладывали нюхательный табак за щеку, а 12 из 37 мужчин или нюхали, или жевали табак; частота случаев развития рака у этих больных оказалась намного выше ожидаемой.

В «Атласе смертности от рака в США» [Mason et al., 1975J  приведены данные о неожиданно высокой заболеваемости раком полости рта у женщин, проживающих в различных южных и восточных штатах [Blot, Fraumeni, 1977]. Исследования показали, что многие женщины, работавшие в текстильной промышленности, не имея возможности курить на работе по соображениям пожарной безопасности, переключились на нюхательный табак.

Контролируемое исследование [Winn et al., 1981] проживающих в штате Северная Каролина женщин, больных раком языка, десны, полости рта, ротовой, гортанной и неоговоренной части глотки [Международная классификация заболеваний, 8-го пересмотра, шифры 141, 143—146 и 148—149, В03., 1967], показало значительный дополнительный риск развития злокачественных опухолей у лиц, использующих нюхательный табак для закладывания за щеку (табл. 8). Для лиц, употребляющих нюхательный табак только подобным способом в течение 1—24 лет, 25—42 лет и 50 и более лет, относительный риск развития опухолей десен и слизистой оболочки щек составляет соответственно 14, 13 и 48. У одной трети закладывающих за щеку нюхательный табак лиц эта привычка сформировалась в возрасте около 10 лет; средняя продолжительность употребления нюхательного табака таким способом была равна 45 годам.

Таблица 8. Относительный риск (ОР) развития рака полости рта и глотки, связанный с употреблением нюхательного табака и курением, у 196 женщин европеоидной расы, проживающих в штате Северная Каролина *
Способ употребления ОР Число лиц
обследованные контрольные
Только нюхательный табак 4.2 79 80
Только курение 2,9 70 101
Нюхательный табак и курение 3.3 11 14
Никаких вредных привычек 1,0 36 153
* Адаптировано из Winn и др. (1981).

В 1986 г. ожидаются результаты широкого исследования, предусматривающего выявление отдаленных результатов воздействия табака и охватывающего 250 000 пенсионеров в США, имеющих государственную страховку, наблюдавшихся в период с 1954 по 1982 г., относительно которых известно, что они употребляют нюхательный и жевательный табак (Winn, персональное сообщение).