Введение
Мнение о том, что риск развития рака можно снизить путем снижения в сигаретах уровней выхода смолы при курении, возникло на основании трех основных наблюдений: 1—для многих видов рака характерно наличие зависимости доза—эффект в отношении числа выкуриваемых в сутки сигарет, как показано на рис. 42 [Wynder, Stellman, 1977]; 2 — риск развития рака снижается с увеличением продолжительности времени, прошедшего после прекращения курения (рис. 43); 3 — в опытах на животных можно вызвать развитие опухолей при помощи продуктов сгорания сигарет, и при этом наблюдается количественная зависимость [Wynder, Hoffmann, 1967].
Хотя существование количественной зависимости между курением сигарет и риском развития рака было выявлено в 1950-х годах (или даже еще раньше), как в ретроспективных, так и в проспективных исследованиях, подтверждения наличия специфической зависимости от уровней выхода смолы при курении сигарет эпидемиологическими методами не было получено до конца 1960-х годов. Начиная с этого времени, наблюдались различия в величинах относительного риска развития по меньшей мере четырех видов рака: легкого, глотки, полости рта и мочевого пузыря.
Рис. 42. Относительный риск развития рака легкого (типы I и II по Kreyberg), полости рта, глотки, пищевода и мочевого пузыря у курящих мужчин в зависимости от числа выкуриваемых в сутки сигарет (цифры под столбцами). N — число случаев заболевания в контролируемом исследовании (из Wynder, Stellman, 1977).
а — рак легкого (I) (N=486 случаев заболевания, 4777 —число участников в конт. рольной группе); б — рак легкого (II), (N — 223); в — рак полости рта (N=388); г — рак гортани (N=270); д — рак пищевода (N = 125); е — рак мочевого пузыря (N=384).
В настоящей статье мы рассмотрим данные, которые привели к изложенным выше выводам, и обсудим некоторые сходные, а также различающиеся особенности этих исследований.
Рис. 43. Относительный риск развития рака легкого (типы I и II по Кгеу-berg), полости рта, глотки, пищевода и мочевого пузыря у ранее куривших лиц в зависимости от срока (годы) прекращения курения (цифры под столбцами).
N — число случаев заболевания в ретроспективном исследовании (из Wynder, Stellman, 1977); а — рак легкого (I) (687 случаев заболевания, 6534 участника в контрольной группе); б — рак легкого (II) (N = 301); в — рак полости рта (N = 497); г — рак гортани (N = 356); д — рак пищевода (N = 159); е — рак мочевого пузыря (N = 541).