Рак легкого

Ретроспективные исследования

Были проведены три серии ретроспективных исследований, в которых оценивали относительный риск развития рака легкого в зависимости от уровней выхода смолы при курении сигарет: Bross и Gibson (1968); исследование, начатое Wynder в 1960-х годах и продолжающееся до настоящего времени  [Wynder et al., 1976; Wynder et al., 1970; Wynder, Goldsmith, 1977; Wynder, Stellman, 1977; Mushinski, Stellman, 1978; Wynder, Stellman, 1979; Wynder et al., 1984], и наконец, совместное европейское исследование, начатое в 1976 г. при содействии Национального института США по изучению рака, охватывающее пять стран: Италию, Францию, Шотландию, ФРГ и Австрию. Результаты последнего были представлены суммарно для всех стран [Lubin et al., 1984а, b] и, кроме того, результаты австрийской части исследований были опубликованы отдельно [Kunze, Vutuc, 1980; Vutue, Kunze, 1982a, b, 1983].

Таблица 86. Относительный риск развития рака легкого и его связь с курением сигарет с фильтром и без фильтра (по результатам ретроспективных исследований)
Исследование Пол Что с чем сравнивается* Относительный риск
Bross, Gibson (1986) Мужчины Ф с НК 3,8
БФ с НК 6,5
БФ с Ф 1,7
Wynder et al. (1970) ** Мужчины Ф с НК 23,6
БФ с НК 38,3
БФ с Ф 1,6
Wynder, Stellman (1979) Мужчины БФ с ДКФ 1,3
Женщины БФ с ДКФ 1,4
Lubin et al. (1984a, b) Мужчины Ф + БФ с Ф 2,1
БФ с Ф 2,1
Женщины Ф + БФ с Ф 2,3
БФ с Ф 2,3
* Сокращения: Ф — курильщики, употребляющие сигареты с фильтром; НК — некурящие; БФ — курильщики, употребляющие сигареты без фильтра; ДКФ — курильщики, употребляющие сигареты с фильтром в течение длительного времени.

** Все случаи рака легкого относились к типу I по Kreyberg.

Результаты этих ретроспективных исследований представлены в табл. 86, в которой приведены сравнительные данные риска для лиц, курящих сигареты с фильтром, и употребляющих сигареты без фильтра. Относительный риск развития рака легкого у лиц, предпочитающих сорта без фильтра, по сравнению с курящими сигареты с фильтром колеблется в пределах от 1,3 до 2,3. Приведенные данные следует рассматривать как результат суммарного воздействия на курящего общего количества выделившейся из сигарет смолы за все годы курения. Средний возраст больных, в котором в США диагностируется рак легкого, в настоящее время составляет приблизительно 58 лет. Большинство курящих этой когорты начали курить в то время, когда в продаже было очень мало сортов с фильтром, а уровень выхода смолы при курении сигареты без фильтра превышал 30 мг. Данные, опубликованные в новом исследовании, проведенном Американским противораковым обществом [Stellman, Garfinkel, 1986], содержат указание на то, что массовый переход от употребления сигарет без фильтра к сортам с фильтром произошел в середине 1960-х годов, сразу после опубликования доклада Главного хирурга США в 1964 г., получившего широкую огласку. На рис. 44 показаны процентные доли лет от общего числа лет курения, во время которых курильщики употребляли сигареты с фильтром, исходя из предположения, что они перешли к ним в середине 1960-х годов, и приняв за основу характерный средний возраст, в котором люди начинают курить. Очевидно, что диагностированные в последнее время случаи рака легкого связаны с воздействием на курящего смолы в ранние годы потребления сигарет без фильтра (или же выпускавшихся в прошлом сортов с фильтром, но с высоким выходом смолы при курении), независимо от того, какие типы сигарет эти люди курят в настоящее время.


Рис. 44. Употребление сигарет с фильтром, процент (цифры над столбцами) от общей продолжительности курения (годы) для разных возрастных когорт (из Wynder, Stellman, 1979).

Сигареты с фильтром — заштрихованный столбец; сигареты без фильтра — светлый столбец.

Результаты трех из этих ретроспективных исследований были представлены также в виде специфических уровней выхода смолы. Эти данные приведены в табл. 87; они показывают, что даже с учетом существенных различий в принятых разными исследователями методах оценки воздействующей на курящего дозы смолы, зависимость доза—эффект легко просматривается.

Таблица 87. Относительный риск развития рака легкого в связи с суммарным уровнем экспозиции смоле, предложенным разными авторами *
Источник Пол Относительный риск
Mushinski, Stellman (1978)   Суммарный уровень экспозиции смоле, мг/сут
0 1—199 200—399 400—599 600—799 800—999 1000—1199 1200— 1399 1400+
Тип I по Kreyberg
Мужчины 1,0 5,1 7,4 12,2 20,1 24,8 34,2 30,6 29,9
Женщины 1,0 7,9 9,6 18,9 28,5 14,8      
Kunze, Vutuc (1980), Vutuc, Kunze (1982b)   суммарная доза смолы, воздействующая на курильщика на протяжении всех двух лет курения
Ниже 500 501—1000 1001—2000 2001—3000 3001+        
Тип I по Kreyberg
Мужчины 2,0 2,6 5,3 7,2 8,3        
Женщины 1,5 4,2 4,8 4,9 6,8        
  Тип II по Kreyberg
Мужчины 1,8 1,8 3,5 3,9        
Женщины 1,1 3,1 2,3        
Lubinetal. (1984a)   Средняя величина содержания смолы в одной сигарете, мг**
(15,6) (18,5) (20,6) (23,6) (25,2) (28,8)      
Рак легкого
Мужчины 1,0 1,2 1,7 1,3 1,3 1,4      
Женщины 1,0 1,9 1,3 1,4 1,5      

* Некурящие и исходная группа; см. табл. 90, в которой приведены определения коэффициентов для расчета суммарного воздействия смолы.

** Различные категории сигарет, применяемые в странах — участницах исследования, были объединены в соответствии с их распространенностью в группы, соответствующие 10, 25, 50, 75 и 90% статистическим кривым распределения. Средние значения содержания смолы (приведенные в скобках) находятся в пределах каждой такой категории.