Ретроспективные исследования
Были проведены три серии ретроспективных исследований, в которых оценивали относительный риск развития рака легкого в зависимости от уровней выхода смолы при курении сигарет: Bross и Gibson (1968); исследование, начатое Wynder в 1960-х годах и продолжающееся до настоящего времени [Wynder et al., 1976; Wynder et al., 1970; Wynder, Goldsmith, 1977; Wynder, Stellman, 1977; Mushinski, Stellman, 1978; Wynder, Stellman, 1979; Wynder et al., 1984], и наконец, совместное европейское исследование, начатое в 1976 г. при содействии Национального института США по изучению рака, охватывающее пять стран: Италию, Францию, Шотландию, ФРГ и Австрию. Результаты последнего были представлены суммарно для всех стран [Lubin et al., 1984а, b] и, кроме того, результаты австрийской части исследований были опубликованы отдельно [Kunze, Vutuc, 1980; Vutue, Kunze, 1982a, b, 1983].
Исследование | Пол | Что с чем сравнивается* | Относительный риск |
Bross, Gibson (1986) | Мужчины | Ф с НК | 3,8 |
БФ с НК | 6,5 | ||
БФ с Ф | 1,7 | ||
Wynder et al. (1970) ** | Мужчины | Ф с НК | 23,6 |
БФ с НК | 38,3 | ||
БФ с Ф | 1,6 | ||
Wynder, Stellman (1979) | Мужчины | БФ с ДКФ | 1,3 |
Женщины | БФ с ДКФ | 1,4 | |
Lubin et al. (1984a, b) | Мужчины | Ф + БФ с Ф | 2,1 |
БФ с Ф | 2,1 | ||
Женщины | Ф + БФ с Ф | 2,3 | |
БФ с Ф | 2,3 |
** Все случаи рака легкого относились к типу I по Kreyberg.
Результаты этих ретроспективных исследований представлены в табл. 86, в которой приведены сравнительные данные риска для лиц, курящих сигареты с фильтром, и употребляющих сигареты без фильтра. Относительный риск развития рака легкого у лиц, предпочитающих сорта без фильтра, по сравнению с курящими сигареты с фильтром колеблется в пределах от 1,3 до 2,3. Приведенные данные следует рассматривать как результат суммарного воздействия на курящего общего количества выделившейся из сигарет смолы за все годы курения. Средний возраст больных, в котором в США диагностируется рак легкого, в настоящее время составляет приблизительно 58 лет. Большинство курящих этой когорты начали курить в то время, когда в продаже было очень мало сортов с фильтром, а уровень выхода смолы при курении сигареты без фильтра превышал 30 мг. Данные, опубликованные в новом исследовании, проведенном Американским противораковым обществом [Stellman, Garfinkel, 1986], содержат указание на то, что массовый переход от употребления сигарет без фильтра к сортам с фильтром произошел в середине 1960-х годов, сразу после опубликования доклада Главного хирурга США в 1964 г., получившего широкую огласку. На рис. 44 показаны процентные доли лет от общего числа лет курения, во время которых курильщики употребляли сигареты с фильтром, исходя из предположения, что они перешли к ним в середине 1960-х годов, и приняв за основу характерный средний возраст, в котором люди начинают курить. Очевидно, что диагностированные в последнее время случаи рака легкого связаны с воздействием на курящего смолы в ранние годы потребления сигарет без фильтра (или же выпускавшихся в прошлом сортов с фильтром, но с высоким выходом смолы при курении), независимо от того, какие типы сигарет эти люди курят в настоящее время.
Рис. 44. Употребление сигарет с фильтром, процент (цифры над столбцами) от общей продолжительности курения (годы) для разных возрастных когорт (из Wynder, Stellman, 1979).
Сигареты с фильтром — заштрихованный столбец; сигареты без фильтра — светлый столбец.
Результаты трех из этих ретроспективных исследований были представлены также в виде специфических уровней выхода смолы. Эти данные приведены в табл. 87; они показывают, что даже с учетом существенных различий в принятых разными исследователями методах оценки воздействующей на курящего дозы смолы, зависимость доза—эффект легко просматривается.
Источник | Пол | Относительный риск | ||||||||
Mushinski, Stellman (1978) | Суммарный уровень экспозиции смоле, мг/сут | |||||||||
0 | 1—199 | 200—399 | 400—599 | 600—799 | 800—999 | 1000—1199 | 1200— 1399 | 1400+ | ||
Тип I по Kreyberg | ||||||||||
Мужчины | 1,0 | 5,1 | 7,4 | 12,2 | 20,1 | 24,8 | 34,2 | 30,6 | 29,9 | |
Женщины | 1,0 | 7,9 | 9,6 | 18,9 | 28,5 | 14,8 | ||||
Kunze, Vutuc (1980), Vutuc, Kunze (1982b) | суммарная доза смолы, воздействующая на курильщика на протяжении всех двух лет курения | |||||||||
Ниже 500 | 501—1000 | 1001—2000 | 2001—3000 | 3001+ | ||||||
Тип I по Kreyberg | ||||||||||
Мужчины | 2,0 | 2,6 | 5,3 | 7,2 | 8,3 | |||||
Женщины | 1,5 | 4,2 | 4,8 | 4,9 | 6,8 | |||||
Тип II по Kreyberg | ||||||||||
Мужчины | — | 1,8 | 1,8 | 3,5 | 3,9 | |||||
Женщины | — | 1,1 | 3,1 | — | 2,3 | |||||
Lubinetal. (1984a) | Средняя величина содержания смолы в одной сигарете, мг** | |||||||||
(15,6) | (18,5) | (20,6) | (23,6) | (25,2) | (28,8) | |||||
Рак легкого | ||||||||||
Мужчины | 1,0 | 1,2 | 1,7 | 1,3 | 1,3 | 1,4 | ||||
Женщины | 1,0 | 1,9 | 1,3 | 1,4 | 1,5 | — |
* Некурящие и исходная группа; см. табл. 90, в которой приведены определения коэффициентов для расчета суммарного воздействия смолы.
** Различные категории сигарет, применяемые в странах — участницах исследования, были объединены в соответствии с их распространенностью в группы, соответствующие 10, 25, 50, 75 и 90% статистическим кривым распределения. Средние значения содержания смолы (приведенные в скобках) находятся в пределах каждой такой категории.