Обсуждение

Нежелание некоторых людей признаться в том, что они курят, могло бы создать трудности при попытках оценить новые объективные тесты на выявление курящих. Однако наиболее часто расхождение между сообщаемыми о себе сведениями как о некурящем и данными объективных тестов отмечалось среди отвечающих на анкеты пациентов клиник по борьбе с курением [Ohlin et al., 1976] и среди больных, получивших рекомендацию бросить курить [Sillett et al., 1978; Wilcox et al., 1979], т. е. как раз там, где ложь может создать большие трудности. С целью уменьшить вероятность обмана со стороны части обследуемых лиц для проведения оценки метода колориметрического исследования мочи была привлечена группа заводских рабочих, а не пациенты больниц. Предварительная информация о том, что предполагается провести тест на курение, иногда способствует увеличению числа лиц, добровольно заявляющих о том, что они курят [Evans et al., 1977; Bauman, Dent, 1982], поэтому перед проведением этого исследования участвующим в нем в качестве обследуемых лицам были отправлены письма, в которых подробно разъяснялась цель данной работы. Они также вели регистрацию числа сигарет, выкуренных ими в течение двух дней исследования. Это делалось с целью исключения ошибок, обычно возникающих, когда человек вынужден вспоминать о чем-либо задним числом.

При использовании метода экстракции ДЭТБ только 4 из 78 некурящих мужчин были классифицированы неправильно. Процент ложноотрицательных и ошибочно положительных результатов, полученный при выявлении курящих и некурящих лиц методом экстракции ДЭТБ, равнялся соответственно 0 и 3, что превосходило опубликованные в литературе результаты, полученные другими методами. Так, при использовании метода исследования выдыхаемой окиси углерода процент ложноотрицательных результатов составил 12—34; при определении концентрации карбоксигемоглобина в крови — 5— 17; при определении соотношения содержания тиоцианата в сыворотке и в плазме крови — 7—36; при определении концентрации котинина в плазме крови — 5, а при сочетанном определении содержания тиоцианата в сыворотке крови и исследовании выдыхаемой окиси углерода — 28 [Ohlin et al., 1976; Vogt et al., 1977; Sillett et al., 1978; Williams et al., 1979; Cohen, Bartsch, 1980; Petitti et al., 1981; Vesey et al., 1982; Kornitzer et al., 1983]. Соответствующие проценты ложнополо-жительных результатов, полученные в этих исследованиях, составляли 1—5, 0—19, 0—19, 2 и 1.

Могут выдвинуть такой довод, что для эффективного использования этого субъективного качественного метода оценки необходимо приобрести большой опыт в его выполнении. Однако второй исследователь, который впервые проводил данную процедуру, выполнял ее так же хорошо, как и первый, более опытный. Кроме того, полученные и тем, и другим наблюдателями проценты ложноположительных результатов проводимого методом экстракции ДЭТБ исследования первой половины образцов, были не выше, чем полученные при исследовании второй половины образцов. Следовательно, можно сделать вывод, что метод экстракции ДЭТБ является жизнеспособным, и что по всей вероятности, им столь же успешно смогут пользоваться и другие исследователи при выполнении впервые оценки небольшого числа образцов.

Надеялись, что колориметрическая оценка содержания метаболитов никотина в моче может обеспечить надежный показатель количества вдыхаемого никотина и предполагали возможность непосредственной взаимосвязи содержания метаболитов никотина в моче с числом выкуриваемых сигарет. Хотя и была получена выраженная суммарная корреляция между значениями отношения метаболитов никотина к креатинину и числом выкуренных сигарет (см. рис. 40), но отмечалось значительное взаимное перекрытие этих соотношений, полученных в образцах мочи добровольцев, выкуривавших 6—15, 16—25 и 26 и более сигарет в сутки. Однако такие оценки количества поступившего в организм никотина столь же тесно коррелировали с числом выкуренных сигарет, как это отмечалось и в отношении других (измерявшихся в предшествующих исследованиях) параметров. Были обнаружены подобные корреляции (r = 0,4—0,5) числа выкуренных сигарет соответственно с концентрацией тиоцианата в сыворотке крови [Vogt et al., 1977; Vesey et al., 1982; Kornitzer et al., 1983]; с концентрацией карбоксигемоглобина в крови {Vesey et al., 1982]; с количеством выдыхаемой окиси углерода [Vogt et al., 1977] и с концентрацией никотина в моче [Feyerabend et al., 1982]. В этих исследованиях значения соответствующих показателей у мало курящих и у совсем некурящих лиц тоже перекрывали друг друга; то же самое наблюдалось и в отношении умеренно курящих и заядлых курильщиков [Vogt et al., 1977; Feyerabend et al., 1982; Vesey et al., 1982]. В настоящее время принято считать, что поступление в организм никотина, цианида или окиси углерода зависит не только от числа выкуренных сигарет, но и от того, затягивается курильщик или нет, и от глубины затяжки. Вследствие этого, число выкуренных сигарет «ответственно» приблизительно лишь за 25% случаев несовпадения определяемых значений никотина в моче, количества выдыхаемой окиси углерода и концентрации тиоцианата в сыворотке крови [Vogt et al., 1979; Vesey et al., 1982].

Если сообщения обследуемых лиц относительно того, курят они или нет, нуждаются в подтверждении объективным тестом, то было бы полезно, чтобы он проводился без использования венопункции, для его выполнения не требовалось специально подготовленного для работы с дорогим оборудованием персонала и значительных затрат, обеспечивалась бы возможность анализа большого числа образцов в приемлемые сроки. Метод экстракции ДЭТБ отвечает всем этим критериям. Для его проведения нужны только образцы мочи, его легко выполнить, время на проведение одного теста составляет в среднем менее 1 мин, стоимость реагента для исследования одного образца мочи менее одного пенса. Кроме того, количественный метод использования барбитуровой кислоты для оценки количества поступившего в организм никотина тоже дешев и быстро выполним (около 3 мин на исследование одного образца мочи), и для проведения обоих методов достаточно обычного оборудования, имеющегося в любой биохимической лаборатории.