Восстановление двигательной активности больных инфарктом миокарда на всех этапах их лечения обеспечивается последовательной сменой двигательных режимов и применением специально подобранных физических упражнений с постепенно возрастающей интенсивностью, строго соответствующей течению заболевания.
Применение лечебной физической культуры при инфарктах миокарда базируется на тесной взаимосвязи двигательных режимов с используемыми физическими упражнениями. Назначаемый двигательный режим определяет степень физической нагрузки во время занятий лечебной гимнастикой, которые, в свою очередь, подготавливают больных к дальнейшей смене режима (К. А. Шукарев и В. С. Лебедева, 1949; В. С. Лебедева, 1951).
Основные элементы двигательного режима (повороты на бок, подъем в положение сидя и стоя, ходьба и т. п.), а также и другие движения, необходимые для самообслуживания, сначала осваиваются во время занятий лечебной гимнастикой при постоянном контроле за реакцией больных на эти движения. Наличие благоприятных реакций и положительных клинических данных позволяет продолжать на протяжении всего дня адаптацию больных к нагрузкам назначенного режима (увеличение продолжительности пребывания больного лежа на боку или в положении сидя, длительности ходьбы и т. п.). При этом вся двигательная активность больного в течение дня строго регламентируется. При возникновении неблагоприятных реакций в ответ на предлагаемые впервые нагрузки, в зависимости от выраженности отрицательных показателей, освоение таковых производится в более замедленном плане или временно прекращается.
Таким образом, занятия лечебной гимнастикой, осуществляя свое лечебное воздействие, в то же время являются ежедневной функциональной пробой, определяющей приспособляемость организма к той или другой физической деятельности.
Двигательная активность больного в рамках назначенного режима регулируется работниками лечебной физкультуры при постоянной консультации с лечащим врачом. Темп расширения двигательного режима и увеличение интенсивности применяемых физических упражнений проводится строго индивидуально.
Учитывается возраст, пол больного, обширность инфаркта, динамика заболевания, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом, двигательная подготовленность больного в прошлом. Перевод больного на следующий режим осуществляется лечащим врачом при условии достаточной адаптации больного к текущему режиму и наличии благоприятных клинических показателей.
Необходимо отметить, что чем продолжительнее и резче ограничивались движения больного, тем медленней должно осуществляться расширение режима. Это диктуется не только тяжестью заболевания, потребовавшей длительного лечения покоем, но и неизбежной в этих случаях выраженной детренированностью, которая может обусловить появление неблагоприятных реакций на физические нагрузки.
Подтверждением этого могут служить данные Fareeduddin, Abelmann (1969), изучавших реакции больных инфарктом миокарда на положение сидя и вставание. Были выделены три группы больных. 1 и II группа соблюдали строгий постельный режим от 9—24 дней, после чего больные I группы начали садиться самостоятельно, больные II группы в положение сидя переводились пассивно. Больные III группы с первого дня болезни садились самостоятельно в постели. Исследование проводилось в первый день, когда больным разрешено было пересаживаться в кресло. Наименьшие реакции пульса и артериального давления на вставание и пересаживание в кресло наблюдались в III группе. На основании полученных данных авторы считают, что выраженность ортостатических реакций в значительной мере зависит от степени детренированности.
Расширение режима может зависеть и от психоэмоционального состояния больных. По наблюдениям Л. С. Каневской (1966), И. К. Шхвацабая и В. И. Зайцева (1970), реакции больных инфарктом миокарда на свое заболевание могут быть адекватными (нормальными) и патологическими (невротическими). При нормальном типе реакции больные правильно оценивают тяжесть своего заболевания, выполняют все предписания врача, не имеют негативного отношения к расширению режима. При патологическом типе реакции (эйфорический вариант) имеется реакция отрицания болезни и игнорирование всех указаний врача по ограничению режима. В некоторых случаях возникшая психологическая настроенность отрицания болезни бывает настолько выраженной, что, по мнению Л. С. Каневской, создается необходимость разрешения некоторого расширения режима, чем достигается успокоение больного. В других вариантах патологического типа реакций (депрессивно-астеническом, тревожно-фобическом, ипохондрическом) отмечается уход в болезнь, боязнь расширения режима и повторности инфаркта. В этих случаях больные чрезмерно насторожены и под всяким предлогом стараются не выполнять разрешаемые им нагрузки, в связи с чем, естественно, задерживается восстановление их двигательной активности. Кроме того, любой вид отрицательных эмоций, вызывая всеобщую реакцию напряжения (повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, периферического сопротивления), увеличивает степень нарушения коронарной циркуляции крови, а отсюда и ухудшение течения заболевания, которое приводит к замедлению темпа расширения режима.
На протяжении всего курса лечения больных инфарктом миокарда (в стационаре, отделении реабилитации, санатории, поликлинике) необходима особо тщательная последовательность и постепенность в повышении физической активности как в процессе освоения режимных нагрузок, так и в занятиях физическими упражнениями. Так же важны систематичность, регулярность применения лечебной физической культуры. Только при этих условиях обеспечивается достаточно полноценное восстановление двигательной активности больного.
Занятия лечебной гимнастикой следует проводить в дообеденное время, в условиях меньшего утомления больного.
Упражнения, применяемые у больных инфарктом миокарда, особенно в условиях стационарного лечения, должны быть просты, доступны для выполнения, выполняться ритмично, плавно, без рывков. При постельном содержании больным рекомендуется (если нет противопоказаний) периодически лежать с согнутыми в коленях ногами, что обеспечивает лучший приток крови к сердцу и сохраняет чувство опоры, необходимое при последующем подъеме в вертикальное положение. В целях предупреждения развития коронаро-плечевого синдрома еще в остром периоде заболевания вводятся движения в плечевых суставах (Плоц, 1963). Кроме того, А. Н. Кокосов (1964) рекомендует в течение дня несколько раз лежать с заведенными за голову руками на протяжении 5— 20 мин.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9