Методы врачебного контроля при применении лечебной физической культуры и расширений двигательного режима у больных инфарктом миокарда

Применение лечебной физической культуры у больных инфарктом миокарда на всех этапах их лечения должно обеспечиваться постоянным медицинским контролем. Учет реакции больных производится при проведении любого вида занятий физическими упражнениями (лечебная гимнастика, дозированная ходьба и др.).

При осуществлении медицинского контроля учитываются субъективные ощущения, внешние признаки утомления (потливость, побледнение, покраснение, появление цианоза и одышки), изменения пульса, дыхания, артериального давления. Из объективных тестов ежедневно используются показатели пульса. Подсчет пульса проводится за 10 с с перерасчетом на одну минуту. При этом обращается внимание не только на частоту, но и на ритм пульса, его наполнение и напряжение. Регистрация пульса производится до начала занятия, после наиболее нагрузочных упражнений, обязательно на высоте нагрузки и непосредственно по окончании выполнения упражнений. По окончании нагрузки пульс подсчитывается в том же положении, в котором учитывались исходные данные. При наличии повышенной реакции на занятие в целом требуется дополнительно подсчитывать пульс в восстановительном периоде до возвращения или приближения его к исходным данным.

Частоту дыхания необходимо фиксировать при появлении одышки у больного. Подсчет дыхания проводится за 30 с и перерасчитывается на одну минуту. Определение артериального давления производится периодически (по мере надобности), чаще всего при первоначальном применении лечебной гимнастики и при смене режима, данные фиксируются до занятия, на высоте нагрузки, по окончании выполнения упражнений и в восстановительном периоде, если показатели после занятия резко отличаются от исходных.

Благоприятным типом реакции являются: хорошее общее самочувствие больных, учащение пульса на высоте нагрузки при проведении упражнений в постельных режимах в пределах 6—15 ударов в минуту, при хорошем его наполнении, увеличение пульсовой амплитуды артериального давления за счет повышения максимального давления (на 5—15 мм рт. ст.) при стабильности или понижении минимального давления (на 5—10 мм рт. ст.), незначительные колебания дыхания (на 4—6 дыханий в минуту в ту и другую сторону), по окончании занятия — возвращение пульса, артериального давления и дыхания к исходным данным, а также замедление или учащение пульса в пределах 6—8 ударов в минуту при одновременном небольшом изменении артериального давления (на 5— 10 мм рт. ст.).

В расширенных режимах в связи с предъявляемыми к организму повышенными требованиями допускается более интенсивная реакция сердечно-сосудистой системы, особенно в условиях санаторного и поликлинического лечения: на высоте нагрузки — учащение пульса в пределах 15—30 ударов в минуту, повышение максимального давления на 10— 25 мм рт. ст., стабильность или понижение минимального давления на 5—10 мм рт. ст., учащение дыхания на 6—8 дыханий в минуту, по окончании занятий — приближение показателей к исходным данным, а также учащение либо урежение пульса на 6—8 ударов в минуту при незначительном изменении артериального давления, сопровождающегося исходной или увеличенной пульсовой амплитудой. При наличии в покое экстрасистолии — уменьшение или исчезновение ее под влиянием физических упражнений расценивается как благоприятный показатель.

Неблагоприятная реакция на предлагаемые нагрузки постельного и расширенных режимов характеризуется появлением значительной усталости, побледнения или резкого покраснения, цианоза, одышки, выраженным учащением пульса, резким увеличением артериального давления, а также уменьшением пульсовой амплитуды за счет снижения максимального и повышения минимального давления, появлением или учащением экстрасистол. Особо неблагоприятны эти изменения, если они наблюдаются не только на высоте нагрузки, но и по окончании занятия, а особенно в восстановительном периоде.

Появление небольшой потливости при общем хорошем самочувствии и благоприятных реакциях пульса, дыхания, и артериального давления не следует расценивать как показатель необходимости пересмотра методики и дальнейшего ограничения нагрузки. Выраженных признаков утомления при постепенном освоении больными физических упражнений и режимных нагрузок, как правило, не бывает. Иногда наблюдаются появление умеренного цианоза, побледнение, головокружение при первичном переводе больных в положение сидя, стоя, которые обычно быстро исчезают при следующих повторениях.

При возникновении во время движений неприятных ощущений или умеренной интенсивности болей в области сердца рекомендуется применить дыхательные упражнения и движения в дистальных отделах конечностей, которые способствуют прекращению этих ощущений, после чего занятие может быть продолжено. Только возникновение выраженных болей в области сердца является показанием к прекращению занятия. Следует отметить, что боли в области сердца во время физических упражнений при правильной методике их проведения наблюдаются очень редко. У некоторых больных болевую реакцию вызывают движения левой рукой — тогда следует амплитуду этих движений увеличивать постепенно. При движении левой рукой скорее могут проявиться неблагоприятные реакции и со стороны пульса, что показано в наблюдениях В. В. Фролькиса и И. В. Муравова (1960); по их данным, работа левой рукой у здоровых лиц приводит к более резким сдвигам пульса, артериального давления, чем такая же работа правой рукой. При выполнении работы левой рукой до утомления авторы отмечали появление аритмий, при работе правой рукой таких изменений не было выявлено.

Ряд авторов (А. А. Лепорский, 1958; А. А. Федосеев, 1960, и др.) рекомендуют больным с продолжающимися приступами стенокардии перед занятиями лечебной гимнастикой принимать валидол или нитроглицерин.

По нашим наблюдениям, при правильной методике проведения физических упражнений прибегать к такого рода мерам, как правило, не приходится.

Ценным методом контроля, уточняющим реакцию больных на движение, являются электрокардиографические исследования. Запись ЭКГ может проводиться до и после физической нагрузки, но более точную информацию дает регистрация ЭКГ во время выполнения физических упражнений. В этих целях используются отведения Неба, с наклеиванием чашечных электродов на грудную клетку. При записи ЭКГ во время различного рода нагрузок используется также телеэлектрокардиография.

Страницы: 1 2 3 4 5