IV режим — щадящий
При необходимости значительного ограничения двигательной активности больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях санаторного лечения применяется IV — щадящий режим. По своему содержанию, по характеру физических упражнений и методике их применения он идентичен IV двигательному режиму в стационаре. Разрешается последовательно: ходьба по лечебному корпусу, а затем ограниченно по территории санатория, групповые занятия лечебной гимнастикой и дозированная ходьба на воздухе от 200—400 до 1000 м.
V режим — щадяще-тренирующий
Данный режим соответствует по своему содержанию и характеру применяемых физических упражнений щадяще-тренирующему режиму в стационарном отделении реабилитации. Предусматривается свободная ходьба по территории санатория, групповые занятия лечебной гимнастикой, тренировка в ходьбе в медленном темпе с постепенным увеличением расстояния до 2—3 км, ходьба по лестнице в пределах 3—4 этажей, в зависимости от состояния больного и его двигательной подготовленности используются облегченные или обычный способы ходьбы (см. стр. 119—120).
VI режим — тренирующий
Основные требования. Повышение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшение обменных процессов, укрепление скелетной мускулатуры и тренировка организма в целом. Восстановление адаптации больных к физическим нагрузкам бытового и трудового характера.
Содержание режима. Ходьба в ближайших от санатория окрестностях, утренняя гимнастика, групповые занятия лечебной гимнастикой, в зимнее время — прогулочная ходьба на лыжах, в летнее время—прогулочная дозированная гребля (для умеющих плавать).
Характеристика применяемых физических упражнений., Утренняя гимнастика проводится со средней нагрузкой, но без подскоков и бега. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения с охватом больших мышечных групп, с постепенным усложнением (включая маховые движения), с нарастающим усилием, упражнения с палками, гантелями, набивными мячами весом 1—2 кг, упражнения на гимнастической стенке, скамейке, буме, дыхательные упражнения, игры с малой и средней подвижностью, с включением элементов спортивных игр, ходьба простая, с ускорением; по индивидуальным показаниям—кратковременный легкий бег. Длительность занятия —35— 40 мин.
Тренировка в ходьбе проводится по следующим маршрутам: ходьба на 1000 м в медленном темпе (за 20—30 мин), отдых 5—10 мин, обратный путь в том же темпе с последующим 5—10-минутным отдыхом, ходьба на 3 км в оба конца со скоростью 1 км за 15— 20 мин и отдых после каждого километра в течение 5 мин, ходьба на 4 км в оба конца со скоростью 1 км за 15—20 мин, отдых после каждого километра — 5—10 мин, ходьба на 5 км в оба конца со скоростью 1 км за 15—20 мин, отдых после каждого километра—5—10 мин. Ходьба проводится с ритмичным дыханием. Более трудные маршруты включаются при условии достаточной адаптации больных к предыдущему маршруту.
При достаточной приспособляемости больных к ходьбе ее желательно сочетать с применением ряда простых гимнастических упражнений, которые проводятся во время остановок, а часть из них периодически включается и в момент ходьбы.
Продолжается тренировка в ходьбе по лестнице в пределах 3—4 этажей, применяя обычный способ ходьбы. Прогулочная гребля на лодках и прогулочная ходьба на лыжах применяются общей длительностью до 20—30 мин с малой интенсивностью движений и с остановками для отдыха.
Примерное занятие лечебной гимнастикой (VI — тренирующий режим)
Вводный раздел
1. И. п. — стоя; руки опущены, ходьба обычная, ходьба с встречным движением рук вверх и вниз, в медленном темпе с равномерным дыханием, ходьба на носках, руки к Плечам, ходьба с небольшими выпадами (лыжный шаг) в медленном темпе, ходьба с ускорением и последующим замедлением, 3—4 мин.
Основной раздел
1. И. п.— стоя, руки с гантелями весом 1 кг опущены вниз; сгибание рук к плечам — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 4—6 раз.
2. И. п. — то же; встречное покачивание рук вперед и назад, 6—8 раз, дыхание произвольное, темп средний.
3. И. п. — то же; поднимание на носки с одновременным подниманием кистей с гантелями, 6—8 раз, дыхание произвольное, темп средний.
4. И. п. — то же; поочередное отведение рук в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону — вдох, возвращение в и. п.— выдох, 2—3 раза в каждую сторону, темп медленный.
5. И. п. — то же; в спокойном состоянии — вдох, поочередное поднимание прямых ног вперед, одноименной рукой с гантелей достать голень — выдох, 2—3 раза каждой ногой, темп средний.
6. И. п. — то же; в спокойном состоянии — вдох, отставляя в сторону ногу на носок, наклон туловища в ту же сторону, одноименная рука опускается вниз, противоположная рука сгибается к плечу — выдох, возвращение в и. п. — вдох и выдох, 2—3 раза в каждую сторону, темп медленный.
7. И. п.— стоя, руки с гантелями согнуты к плечам; поочередное разгибание рук вверх, смотреть на гантель — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 3—4 раза каждой рукой.
8. И. п. — стоя, руки с гантелями опущены вниз; разведение рук в стороны — вдох, наклон туловища вперед с опусканием рук вниз, смотреть прямо — выдох, с разведением рук в стороны выпрямиться — вдох, опустить руки вниз — выдох, 3—4 раза, темп медленный, глубина наклона увеличивается с каждым повторением упражнения.
9. И. п. — то же; углубленное полное дыхание, 3—4 раза.
10. И. п. — то же; в спокойном состоянии — вдох, поднимая руки вперед, приседание с возвращением в и. п. — выдох, 5— 8 раз, количество приседаний строго дозируется с учетом реакции больного.
11. И. п. — стоя, руки опущены; ходьба в медленном темпе с углубленным дыханием, 1 минута.
12. И. п. — сидя на стуле, руки опущены; сгибание рук к плечам с сжиманием пальцев рук в кулак и с одновременным тыльным сгибанием стоп, 8—10 раз, дыхание произвольное, темп средний и быстрый.
13. И. п. — то же; покачивание рук вперед и назад с расслаблением мышц, 6—8 раз, дыхание произвольное.
14. И. п. — сидя, руки сцеплены в пальцах, подведены под правое бедро; покачивание голени с расслаблением мышц, то же другой ногой, 5—6 покачиваний каждой ногой, дыхание произвольное.
15. И. п. — сидя, руки на поясе; в спокойном состоянии — вдох, наклон туловища вперед, локти отводятся назад, голова отклоняется кзади — выдох, 2—3 раза, следить, чтобы спина была прямая, дыхание не задерживалось.
16. И. п. — сидя, опираясь на спинку стула, держась за его края, ноги вытянуты, опираются о пол; в спокойном состоянии — вдох, «велосипед» двумя ногами с возвращением в и. п. — выдох, ноги высоко не поднимаются, 2—3 раза, количество движений ног определяется продолжительностью выдоха, темп средний, после каждого повторения упражнения — пауза с расслаблением мышц.
17. И. п. — то же; углубленное полное дыхание, 3—4 раза.
18. И. п. — сидя, руки опущены; с разведением рук в стороны встать—вдох, опуская руки вниз сесть — выдох, 4—6 раз, темп медленный.
19. И. п. — то же; поочередное поднимание рук вперед — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 2—3 раза каждой рукой, дыхание углубленное.
20. И. п. — стоя, руки с легким мячом опущены вниз; подбрасывание мяча вверх, отбивание мяча о пол, бросание мяча в баскетбольную сетку, 4—5 минут, между каждым видом упражнения дается пауза с углубленным дыханием.
21. И. п. — стоя, руки опущены; ходьба в медленном темпе, ходьба с ускорением (по индивидуальным показаниям) переходящая в легкий бег в течение 20—30 с, замедленная ходьба с углубленным дыханием, 1,5—2 мин, бег проводится без напряжения, дыхание свободное.
22. И. п.—то же; последовательное движение рук: согнуть к плечу правую, левую, вытянуть вперед правую, левую, снова согнуть к плечу правую, левую и опустить руки вниз в той же последовательности, 4—5 раз, темп медленный, средний и быстрый.
Заключительный раздел
1. И. п. — то же; сгибание рук к плечам с отведением локтей назад и поворотом головы в сторону — вдох, возвращение в и. п. — выдох; 2—3 раза в каждую сторону, темп медленный.
2. И. п. — стоя, руки на поясе; сведение и разведение носков, 4—6 раз, дыхание произвольное.
3. И. п. — стоя, руки опущены; поочередное поднимание рук вверх — вдох, возвращение в и. п. с расслаблением мышц — выдох, 2—3 раза каждой рукой.
4. И. п. — сидя, опираясь на спинку стула, ноги вытянуты, руки опущены; спокойное дыхание с расслаблением всех мышц, глаза закрыты, 20—30 с.
Методические указания по проведению физических упражнений. Усложнение упражнений в VI санаторном режиме проводится для больных, ранее прошедших специальную тренировку в стационаре, в отделении реабилитации или, если больные переводятся на данный режим, после предварительных занятий в более облегченных режимах в условиях санатория.
Игры средней подвижности с элементами соревнования, упражнения с усилием, приседания без опоры должны проводиться с постоянным учетом реакций больных на предлагаемую нагрузку и дозироваться строго индивидуально. Упражнения скоростного характера вводятся, по-прежнему, в небольшом количестве, преимущественно с охватом малых и средних мышечных групп. Включаются упражнения с недлительным статическим напряжением, но движений, вызывающих натуживание и резкое усиление, следует избегать. Занятия лечебной гимнастикой по возможности нужно выносить на воздух, особенно в теплое время года.