На палатном (полупостельном) режиме больной сначала 30%, а затем около 50% дневного времени проводит в положении сидя (лучше на стуле или в кресле), остальное время — в положении лежа.
В занятиях лечебной гимнастикой увеличивается число упражнений для туловища и ног и уменьшается для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются для отдыха после трудных упражнений. В конец основной части занятия включается освоение ходьбы. В 1-й день больной встает со страховкой и адаптируется к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5—10 м, затем каждый день увеличивают расстояние на 5—10 м. В 1-й части занятия применяют исходные положения лежа и сидя, во 2-й — сидя и стоя, в 3-й — сидя. Продолжительность занятия 15— 20 мин.
Когда больной освоит ходьбу на 20—30 м, проводят специальные занятия дозированной ходьбой. Вначале дозировка ходьбы небольшая, но ежедневно она увеличивается на 5—10 м и доводится до 50 м.
На свободном режиме применяются следующие формы занятий лечебной физкультурой: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.
В занятиях лечебной и утренней гигиенической гимнастикой применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Как и на предыдущем режиме, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия 20—25 мин.
Дозированную ходьбу начинают с 50 м. Темп — 50—60 шагов в минуту. Расстояние ходьбы ежедневно увеличивается, к концу режима оно составляет 300—500 м.
Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На 1-м занятии совершается подъем на 5—6 ступенек с отдыхом на каждой. Во время отдыха производится вдох, во время подъема — выдох. На 2-м занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице с отдыхом после прохождения марша лестницы. К концу режима больной осваивает подъем на один этаж.
Обычно больной начинает осваивать свободный режим в больнице и продолжает его в реабилитационном санатории (центре).
Дозировка нагрузки в занятиях лечебной физической культурой контролируется реакцией пульса. На строгом постельном режиме учащение его не должно превышать 8—10 уд/мин, на постельном— 10—12 уд/мин. На палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин. Однако необходимо учитывать, что пульс не всегда может быть использован для оценки? реакции организма на физические нагрузки при нарушениях ритма и применении лекарственных препаратов.
В местном реабилитационном санатории (центре), а затем в поликлинике физические нагрузки постепенно и последовательно увеличиваются с целью подготовки больного к двигательной активности, необходимой для повседневной деятельности.
Занятия проводятся по программе свободного режима-больницы. Этот режим назначается на 5—7 дней, но если больной уже прошел его, то всего на 1—2 дня — для ознакомления с условиями нового лечебного учреждения.