Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение. Она сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска. Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска. Например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Клиническими формами ишемической болезни сердца являются атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда *.
Рис. 4. Инфаркт миокарда:
А — общий вид сердца, Б — разрез стенки сердца; 1 — тромбоз артерии; 2 — очаг некроза
Инфаркт миокарда — очаг ишемического некроза в сердечной мышце, обусловленный острой недостаточностью ее кровоснабжения (рис. 4). Главным фактором острой этой недостаточности является непроходимость венечных артерий (тромбоз, длительный спазм суженной артерии). Большую роль в развитии инфаркта миокарда играют нарушения гормональных и нейрогенных факторов, регулирующих обмен веществ в миокарде. Острая (быстрая) закупорка просвета венечной артерии обычно приводит к крупноочаговому некрозу или обширному инфаркту; сужение артерии — к мелкоочаговому некрозу или микроинфаркту. Тяжелым поражением сердца является трансмуральный инфаркт миокарда, при котором некроз поражает всю толщу мышцы. Некротизированные ткани подвергаются рассасыванию и замещению соединительной тканью, которая формируется в рубец.
Заболевание начинается с приступа интенсивной загрудинной боли, который продолжается нередко несколько часов. Бывают осложнения: шок, острая сердечная недостаточность, тяжелые тахиаритмии. Со 2—3-го дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В дальнейшем заболевание может осложниться аневризмой сердца, тромбоэмболией. Диагноз подтверждается электрокардиографическими исследованиями, которые уточняют обширность и локализацию некроза. Повторные электрокардиограммы выявляют динамику рубцевания.
Лечение начинается с применения медикаментозных средств, снимающих болевой синдром, снижающих сердечную недостаточность, предупреждающих повторные тромбозы.
Больные инфарктом миокарда госпитализируются и проходят систему этапного лечения и реабилитации с использованием большого комплекса медицинских и социально-гигиенических мероприятий. Основным средством реабилитации является лечебная физическая культура, которая применяется на всех этапах лечения.
В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации: I этап — больничный, II этап — санаторный (местный реабилитационный центр), III этап — поликлинический.
В зависимости от тяжести инфаркта больничный этап реабилитации продолжается от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном, трансмуральном инфаркте) недель.
В процессе лечения, последовательно применяя двигательные режимы, Постоянно расширяют двигательную активность больного: на I этапе — строгий постельный, расширенный постельный, палатный (полупостельный), общий (свободный), на II и III этапах— щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Данные режимы являются типовыми и применяются при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
* Чтобы избежать повторений в изложении методики лечебной физической культуры при различных формах ишемической болезни, вначале приводится наиболее разработанная методика при инфаркте миокарда, остальные описываются в сравнении с ней.