Операция «кесарево сечение» отличается от других операций рядом особенностей: значительная кровопотеря, послеоперационные изменения развиваются на фоне функциональных сдвигов, включая и гиперволемию. Кроме того, здесь необходимо учитывать, что женщина, перенесшая большую полостную операцию, является одновременной родильницей. Операционное вмешательство помимо местного нарушения тканей и органов существенно изменяет деятельность важнейших физиологических систем организма, нарушая их слаженную координированную деятельность. После операции у больных, как правило, отмечается болевой синдром. Болевые раздражения вызывают ряд рефлекторных функциональных изменений: ослабление диафрагмального дыхания, метеоризм, атонию мочевого пузыря, тромбоз и эмболию. Применение обезболивающих средств во время операции и наличие болевого синдрома приводят к значительным изменениям функции внешнего дыхания. Легочная вентиляция увеличивается за счет учащения дыхания, что является худшим вариантом компенсации по сравнению с увеличением минутного объема дыхания за счет углубления его. Наибольшего снижения достигают жизненная емкость легких, дыхательный объем в первые часы после операции и в первые трое суток. Дыхание становится поверхностным, развивается ацидоз. В связи с ослаблением функции внешнего дыхания уменьшается присасывающее действие грудной клетки, что в свою очередь усиливает застойные явления в сосудах брюшной полости и области таза. Снижен тонус мышц брюшного пресса, целость которого нарушена оперативным вмешательством. Больная щадит оперированную область, отказывается от минимальных движений. Это обстоятельство приводит к понижению обменных процессов и даже угасанию отдельных условных рефлексов, что в свою очередь усиливает нарушения многочисленных адаптационных механизмов, способствует развитию застойных явлений в периферической венозной сети и в сочетании с поверхностным дыханием нарушает внутритканевой обмен.
Использование лечебной гимнастики в комплексном лечении больных в послеоперационном периоде способствует более быстрой нормализации жизненно важных процессов, нарушенных оперативным вмешательством, и более быстрому восстановлению центральных нервнорефлекторных механизмов, регулирующих деятельность внутренних органов. Вследствие этого больная легче переносит имеющиеся функциональные изменения. Увеличение газообмена и усиление периферического кровотока являются средствами, предупреждающими развитие тяжелых послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, флебиты и тромбоэмболии) и ускоряющими процесс заживления операционной раны.
Лечебная гимнастика должна назначаться больным в раннем послеоперационном периоде (через 2 ч после операции) и включать статические дыхательные упражнения, упражнения в локализованном дыхании и некоторые упражнения общеукрепляющего характера. Используются упражнения с постепенным углублением выдоха, с участием брюшной стенки (втягивание живота во время выдоха), с покашливанием в конце выдоха. Применение этих упражнений будет способствовать увеличению легочной вентиляции (в основном за счет уменьшения функциональной остаточной емкости и удаления секрета из альвеол, более быстрому выведению наркотического вещества из организма и уменьшению застойных явлений в легких. Уменьшить застойные явления в легких и усилить легочную вентиляцию также помогут упражнения в локализованном дыхании. Методист или врач располагает свои руки на различных участках грудной клетки и оказывает некоторое сопротивление движению грудной клетки во время вдоха и слегка сдавливает ее в конце выдоха. Такое локальное воздействие, увеличивающее движения отдельных частей грудной клетки, вызовет усиление рецепции дыхательного аппарата и увеличение вентиляции преимущественно в какой-то одной избирательной области легких или в одном легком. Место воздействия руками меняется через 3—4 дыхательных движения. Можно использовать следующие упражнения в локализованном дыхании: верхнегрудное — руки оказывают сопротивление, нажимая на грудину или подключичные области; нижнегрудное боковое — руки сдавливают грудную клетку с боков в области III—V ребер; заднегрудное — рука поочередно подводится под спину справа и слева и надавливает сзади на грудную клетку в средней или нижней части ее; диафрагмальное дыхание — рука надавливает на край реберной дуги ближе к середине и частично на верхний сегмент брюшной стенки.
Дыхательные упражнения можно чередовать с общеукрепляющими: сгибание и разгибание рук в суставах пальцев, в лучезапястном, локтевом суставах, сгибание и разгибание голеностопных суставов поочередно с помощью сгибания и разгибания коленных суставов, ротация ноги кнаружи и внутрь и т. д. Число повторений дыхательных упражнений — 2—4, общеукрепляющих — 4—6. Сочетание углубленного дыхания и усиления периферического кровотока будет способствовать лучшей утилизации кислорода.
В первые сутки после операции комплекс дыхательных и общеукрепляющих упражнений нужно проводить 3—4 раза.
Со второго дня после операции в занятия лечебной гимнастикой включаются легковыполнимые динамические дыхательные упражнения, усиливающие вдох и выдох, я упражнения для тазового дна и брюшного пресса, которые выполняются в исходном положении лежа на спине и на боку. Исключаются одновременные движения ногами, вызывающие значительное напряжение брюшного пресса. В дальнейшем (3—4-й день) занятия проводятся в этих же исходных положениях с постепенным увеличением нагрузки за счет числа повторений упражнений и включения новых, увеличения амплитуды движений. Упражнения, связанные с нагрузкой на мышцы тазового дна и брюшного пресса, должны чередоваться с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц. С 5-го дня ряд упражнений (динамические, дыхательные упражнения, повороты корпуса, поочередные движения ногами) выполняются больной в исходном положении сидя, с 6-го дня — в положении стоя. В дальнейшем в занятиях лечебной гимнастикой используются все исходные положения. В последние два—три дня пребывания в родильном доме лечебная гимнастика проводится по комплексу, рекомендованному для занятий в домашних условиях.
Абсолютным противопоказанием к проведению дыхательных упражнений в раннем послеоперационном периоде являются выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, значительная неустойчивость артериального давления с тенденцией к падению, нарушения ритма, нарастающая сердечная недостаточность. В дальнейшем противопоказанием к занятиям лечебной гимнастикой может явиться повышение температуры, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
Если абдоминальное кесарево сечение проводится как плановая операция, то лечебная гимнастика назначается роженице в дооперационном периоде с целью улучшения общего состояния, увеличения функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем и обучения упражнениям ближайшего послеоперационного периода.
Выполняются статические дыхательные упражнения с постепенным углублением выдоха, с покашливанием в конце выдоха, легковыполнимые динамические дыхательные упражнения с движением рук, общеукрепляющие упражнения, усиливающие периферическое кровообращение. Роженица обучается переходить в положение лежа на спине, в положение лежа на боку, с минимальным напряжением брюшной стенки, поднимать таз, опираясь согнутыми ногами о кровать, переходить в положение сидя и т. д.