Операции на легких (предоперационный период)

Страницы: 1 2

Из нижней доли левого легкого мокрота хорошо отделяется при медленном наклоне туловища вперед в положении сидя на стуле. На выдохе больной, покашливая, старается достать левой рукой носок правой ноги (рис. 36). Тот же эффект достигается при выполнении этого упражнения из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч.

дренирование нижней доли левого легкого
Рис. 36. Дренирование нижней доли левого легкого

двустороннее дренирование нижних долей легких
Рис. 37. Двустороннее дренирование нижних долей легких

Выполнение динамических дыхательных упражнений в исходном положении стоя на получетвереньках (рис. 37) способствует дренированию бронхов при их двустороннем поражении. Больной на выдохе опускает верхнюю часть туловища к кровати, сгибая руки и поднимая как можно выше таз (имитация подлезания), и в конце выдоха покашливает. Возвращаясь в исходное положение, делает вдох.

Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомендуется выполнять упражнения, направленные на дренирование бронхов, 8—10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20— 25 мин, через 2 ч после завтрака, после дневного отдыха, каждый час до ужина и за час до сна. На 4—5-й день, как только начнет уменьшаться количество мокроты и снижаться интоксикация (улучшается аппетит, сон, уменьшается тахикардия и т. д.), можно выполнять полный комплекс дыхательной гимнастики. Он направлен на активизацию резервных возможностей аппарата внешнего дыхания, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценному вдоху, увеличение силы дыхательной мускулатуры и т. д.

Например, перед пульмонэктомией рекомендуется следующий комплекс специальных дыхательных упражнений, направленный на активизацию резервов преимущественно здорового легкого.
1  И. п. лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничить подвижность грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть рукой к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (грудная клетка сдавливается спереди бедром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным).

2. И. п.— то же, на боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5—2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть; опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение способствует укреплению дыхательной мускулатуры, особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.

3. И. п.— лежа на спине, мешочек с песком у подреберья здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе максимально опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует более глубокому вдоху и выдоху.

4. И. п. — лежа на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на нее, помогая форсированному выдоху. На это же направлены упражнения 5 и 6, выполняемые с помощью инструктора.

5. И. п.— сидя на стуле, больная сторона фиксирована рукой больного или инструктора. Отвести здоровую руку в сторону и после глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.

6. И. п. — то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох; на выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от решаемой задачи и состояния больного наклонить туловище вперед, стараясь достать носок ноги на больной стороне). Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха, укреплению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

7. И. п. — лежа на больном боку на валике, здоровая рука согнута в локтевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе сделать вращательные движения в плечевом суставе то в одну, то в другую сторону. Это упражнение способствует повышению вентиляции верхней доли здорового легкого.