После удаления одной или двух долей легкого задачами лечебной физической культуры в раннем послеоперационном периоде являются:
1) профилактика легочных осложнений путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого;
2) предупреждение тромбоза вен;
3) профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и т. д.);
4) улучшение функции дыхания и сердечной деятельности;
5) профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне;
6) подготовка больных к расширению двигательного режима;
7) повышение тонуса нервной системы.
Лечебную дыхательную гимнастику при отсутствии осложнений назначают через 1—2 ч после окончания действия наркоза. Упражнения проводят 3—5 раз в день. В исходном положении лежа на спине больной выполняет глубокое диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор слегка надавливает на верхнюю часть живота, ближе к оперированной стороне. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, другая — на области подреберья оперированной стороны. При частом выполнении этого упражнения (10—12 раз в сутки) уже в конце первых суток больной может самостоятельно выполнять его каждые 30—60 мин.
Грудное дыхание осуществляется с помощью инструктора: в конце выдоха он надавливает на грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками с целью выведения мокроты. К середине или к концу первых суток головной конец кровати максимально поднимают (при отсутствии противопоказаний), и инструктор проводит медленные вращательные движения в плечевом суставе на медленном выдохе. Затем больной выполняет дыхательные упражнения с откашливанием. После этого рекомендуется сделать легкий массаж руки и пояса верхних конечностей.
На 2-й день больной с помощью инструктора (затем и самостоятельно) поворачивается на здоровую сторону (ноги подтянуты к животу) и выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшное дыхание с грудным. Инструктор или сам больной одной рукой придерживает послеоперационную рану, а другой надавливает во время выдоха на живот. Кроме того, для улучшения воздушности легочной ткани больной 3—4 раза в день надувает резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Ослабленным больным в исходном положении лежа на боку рекомендуется делать массаж спины и грудной клетки, используя приемы легкого поглаживания, вибрации, поколачивания. Массаж способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры, рефлекторным путем улучшает легочную вентиляцию. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливания.
При отсутствии дренажей и гладком течении послеоперационного периода со 2—3-го дня расширяют двигательный режим больного. Ему разрешают поворачиваться на больную сторону с целью активизации дыхания в здоровом легком, поочередно подтягивать ноги к животу, «ходить» лежа, выполнять динамические дыхательные упражнения в медленном темпе (выдох с откашливанием). При хорошей переносимости этой нагрузки можно «ходить» лежа с полной амплитудой движений в суставах, выполнять отведение верхних и нижних конечностей, не отрывая их от постели. Рекомендуется чередовать дыхательные упражнения с общеукрепляющими, делать массаж нижних конечностей, используя приемы поглаживания, разминания и легкой вибрации.