В послеоперационном периоде задачами лечебной физической культуры являются: 1) улучшение общего состояния больного; 2) снижение отрицательного влияния вынужденного положения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) предупреждение послеоперационных осложнений со стороны внутренних органов: пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника и т. п.; 4) стимуляция процессов регенерации донорских участков и улучшение кровообращения в области пересаженных кожных аутотрансплантатов; 5) профилактика тугоподвижности в суставах, повышение силы мышц, реадаптация организма к нагрузкам.
Первое занятие лечебной гимнастикой (комплекс дыхательных упражнений и активных движений здоровыми конечностями) проводят через 2—4 ч после операции. Кроме того, больным рекомендуется через каждый час выполнять 5—10 глубоких нефорсированных дыханий, используя индивидуально подобранные пластмассовые трубки. Активные движения в суставах оперированной области можно начинать через 7—10 дней, выполняя их в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сроки начала активных движений после пересадки гомотрансплантата увеличиваются на 3—4 дня.
Рис. 33. Обучение больного ходьбе с помощью «ходилок»
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно определяет начало следующей стадии ожоговой болезни — стадии выздоровления. В этой стадии лечебной физической культуре принадлежит ведущая роль в комплексе лечебных мероприятий. Именно в это время функциональное лечение способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы. Длительный период пребывания в постели обусловливает утрату навыков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физической культуры в период выздоровления является обучение ходьбе. С этой целью вначале используют специальные аппараты, например «ходилки» (рис. 33). «Расхаживание» — очень трудная процедура, требующая терпения и настойчивости и от больного, и от инструктора.
Исходом этого периода ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае лечебная физическая культура должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.
Различная локализация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни не позволяют использовать в клинике какие-либо определенные комплексы лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным, учитывающим конкретные нарушения функций у данного больного. В этом заключается одна из существенных особенностей проведения занятий лечебной физической культурой с ожоговыми больными. Ориентировочная схема применения средств лечебной физической культуры представлена в таблице 2.
Таблица 2. Использование средств лечебной физической культуры при ожоговой болезни
| Периоды ожоговой болезни | Средства лечебной физической культуры | |||||||||||
| дыхательные упражнения | общеукрепляющие упражнения для непораженных мышечных групп | специальные упражнения | механотерапия | упражнения в воде | упражнения с отягощением | подвижные игры, элементы спорта | ||||||
| статические | динамические | верхних конечностей | нижних конечностей | туловища | шеи | активные | пассивные | |||||
| I. Ожоговый шок | Лечебная физическая культура противопоказана. В виде исключения в конце периода допустимо ограниченное применение дыхательных упражнений | |||||||||||
| II—III. Острая ожоговая токсемия и септикотоксемия | X | X | С ограниченной амплитудой, в медленном темпе, без напряжения, с учетом локализации ожога | X | X | — | X | — | — | |||
| IV, Выздоровление | Применяются все средства лечебной физической культуры | |||||||||||
| Предоперационный | X | X | X | X | X | X | X | X | — | — | — | — |
| Послеоперационный | X | X | С ограниченной амплитудой, в медленном темпе, без напряжения | На 7—10-е сутки после операции | — | — | — | — | — | |||
Противопоказания к назначению лечебной физической культуры носят обычно временный характер. Она временно противопоказана в следующих состояниях: 1) ожоговый шок; 2) тяжело протекающие инфекционные осложнения (сепсис и др.); 3) острые осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт миокарда, отек легких и др.); 4) глубокие ожоги в области крупных сосудов и нервов; 5) подозрение на наличие скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры должен решаться только лечащим врачом.