После освоения положения стоя и передвижения ноги без аппарата вперед, не сгибая ее в коленном суставе, надо осваивать передвижение ее в стороны, назад, скрестно, ставить перед носком ноги в аппарате, делать маховые движения, а также пытаться на весу сгибать ее в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая к животу. Эти упражнения лучше делать опираясь руками на ходилки-четырехножки или на брусья.
Ходьба по лестнице осуществляется в аппаратах (а иногда в корсете и аппаратах), на костылях или ходилках-четырехножках, если больной в положении лежа и стоя подтягивает ногу на 5— 7 см. Обучение ходьбе по лестнице индивидуально. Она имеет много вариантов, которые зависят от того, есть ли у лестницы перила, с какой опорой больной научился ходить (с костылями), каковы амплитуда маха ноги и уровень ее подтягивания кверху, а также от общего состояния организма и состояния мышц спины. Наиболее типичными являются следующие варианты ходьбы.
1. При наличии перил с одной стороны лестницы больной встает лицом к ним (спиной к противоположной стене); ногу, имеющую худшее движение, ставит носком к перилам у края ступеньки, а имеющую лучшее движение — также носком к перилам, но на расстоянии широкого шага (2—3 стопы); одну руку кладет на перила, а второй держит костыль (или ходилку), поставив его на одну ступеньку ниже ног. Опираясь на перила и костыль (или ходилку), больной спускает ногу, имеющую худшее движение, к костылю (или ходилке), сгибает туловище вперед за счет таза (если он в корсете, раскрывает оба тазобедренных замка) и, подтягивая ногу, имеющую лучшее движение, кверху, переставляет ее на ступеньку, соблюдая дистанцию между ногами. Иногда приходится, пока больной не освоил спуск, на каждой ступеньке выравнивать положение ног, ходилок, костылей. При подъеме в лестницу поза больного, опора на перила и костыль (или ходилку) те же, но костыль (или ходилка) в зависимости от роста больного может стоять выше на одну ступеньку или на той же ступеньке, где и ноги. Опираясь на перила и костыль (или ходилку), больной подтягивает ногу, имеющую лучшее движение, кверху и ставит ее на ступеньку, затем подтягивает и переставляет ногу, имеющую худшее движение.
2. Больной стоит в той же позе и, держась обеими руками за перила, спускает ногу, имеющую худшее движение, затем приставляет к ней ногу, имеющую лучшее движение, и наклоняет (или не наклоняет — в зависимости от роста) туловище вперед за счет сгибания в тазобедренных суставах. При подъеме в лестницу сохраняется та же поза, но сначала подтягивается и переставляется нога, имеющая лучшее движение, затем — имеющая худшее движение.
3. При спуске с лестницы больной стоит спиной к направлению движения, держась одной рукой за перила, другой за костыль (или ходилку); спускает ногу, имеющую худшее движение, переставляет костыль (или ходилку) вниз, немного поворачивает туловище в сторону ноги, имеющей лучшее движение, и спускает ее. При подъеме в лестницу больной, стоя боком к направлению движения, переставляет ногу, имеющую лучшее движение, затем передвигает костыль (или ходилку) и приставляет ногу, имеющую худшее движение.
4. Больной, стоя спиной к спуску и держась обеими руками за перила, опускает ногу, имеющую худшее движение, и приставляет к ней ногу, имеющую лучшее движение. Подъем в лестницу выполняет так же, но сначала переставляет ногу, имеющую лучшее движение, затем приставляет к ней ногу, имеющую худшее движение.
5. Если нет перил, больной спускает оба костыля или ходилки (вместе и раздельно) и, опираясь на них, спускает одновременно обе ноги. При подъеме в лестницу больной переставляет ходилки (или костыли) на одну ступеньку выше и, опираясь на них, подтягивает и переставляет обе ноги или, отжимаясь на руках, переставляет обе ноги на ступеньку выше, наклоняет туловище за счет сгибания в тазобедренных суставах вперед и переставляет ходилки (или костыли).
Независимо от варианта ходьбы на руки надевают перчатки во избежание омозолелости кожи и сухожильных контрактур. При ходьбе по лестнице больного должны страховать два человека: один спереди, другой сзади. Страховку отменяют лишь тогда, когда больной самостоятельно, свободно ходит по лестнице.