Среди аномалий положения женских половых органов наиболее важное клиническое значение имеют ретродевиации матки (главным образом ретрофлексия) и опущение матки и влагалища. У нерожавшей здоровой женщины в положении стоя при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке матка располагается по центру малого таза, тело и шейка матки образуют между собой тупой угол, открытый кпереди (anteversio-flexio). Влагалище находится в полости малого таза, направляясь снизу и спереди вверх и назад. Ось шейки матки с осью влагалища образуют почти прямой угол.
Среди факторов, влияющих на положение матки, значительное место занимает внутрибрюшное давление. Для сохранения правильного положения матки равнодействующая внутрибрюшного давления должна иметь место приложения заднюю стенку матки. Если эта сила действует на переднюю стенку, то матка принимает положение retroversio.
На внутрибрюшное давление оказывает влияние исходное положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота.
В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя за счет расслабления передней брюшной стенки и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене исходного положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов (кишечник, желудок, сальник) и степенью напряжения мышц брюшной стенки. Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов.
Во время выдоха при сокращении и опускании диафрагмы давление в брюшной полости существенно не нарастает в связи с тем, что передняя брюшная стенка несколько выпячивается кнаружи. При выдохе внутренние органы поддерживаются сокращением брюшной стенки. Существенное влияние на внутрибрюшное давление оказывает состояние брюшного пресса. Чем больше сила мышц брюшного пресса, тем меньше падает давление и наоборот. При изометрическом сокращении мышц брюшного пресса (поднятие тяжести, кашель и т. д.) внутрибрюшное давление возрастает очень значительно и здесь в качестве противодействия брюшному прессу выступают мышцы тазового дна. При сокращении мышц тазового дна сближаются края m. levator ani и замыкается половая щель. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ. При функциональной неполноценности мышц тазового дна сопротивление его внутрибрюшному давлению уменьшается и нарастание последнего во время усилий, связанных с натуживанием, может быть настолько выраженным, что маточные связки не смогут противодействовать давлению в брюшной полости и удерживать матку в обычном положении.
Патологическому наклонению матки (retroversio) и перегибу ее назад (retroflexio) способствуют многие факторы. Сюда относятся новообразования, воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки (результат недостаточности яичников). Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности и роды, хирургические вмешательства в родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция, длительное содержание родильницы в постели, хронически текущие истощающие заболевания. Ослабленная брюшная стенка не сдерживает напора внутренних органов, а тазовое дно перестает сопротивляться повышению внутрибрюшного давления, особенно при изометрическом сокращении мышц брюшного пресса (поднятие тяжести, кашель, чихание, затруднение акта дефекации и т. д.). Тяжесть внутренних органов падает на область малого таза и на матку, связочный аппарат которой больше не удерживает ее в обычном положении, и создаются условия для ретроверзии.
В дальнейшем периодическое повышение внутрибрюшного давления, связанное с физической нагрузкой, будет способствовать развитию ретрофлексии, имея местом приложения равнодействующей переднюю поверхность тела матки. Лечение наклонений и перегибов матки кзади должно исходить из этиологических моментов и характера нарушения факторов, определяющих нормальное положение матки.
Терапия смещения и перегиба матки кзади проводится в том случае, если имеются жалобы на боли, дизурические явления, нарушения менструальной, детородной, половой функции. Целью лечения является устранение причины, вызвавшей ретрофлексию, и устранение, по возможности, самой ретрофлексии.
Страницы: 1 2 3 4 5