Это заболевание проявляется в неспособности удерживать мочу вне акта мочеиспускания при неповрежденной уретре в состоянии покоя, при переходе из горизонтального положения в вертикальное и в момент значительного повышения внутрибрюшного давления (кашель, чиханье, поднятие тяжести).
Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры опущенной передней стенкой влагалища. Оно может возникнуть после родового акта без нарушения целости мочевых путей вследствие нарушений нервнотрофического характера. Этот вид расстройства мочеиспускания у женщин впервые был выделен Д. Н. Атабековым, который рассматривал родовую травму как один из главных этиологических моментов этой патологии.
Функциональное недержание мочи может наступить вскоре после тяжелых патологических родов. В некоторых случаях оно развивается медленно и окончательно проявляется через 5—10 лет. Здесь, вероятно, сказывается влияние и постепенно нарастающей слабости тазового дна.
Д. Н. Атабеков предложил использовать при лечении функционального недержания мочи лечебную гимнастику как средство, эффективно действующее на мышечную систему мочеполовой сферы и способствующее общему оздоровлению организма женщины.
Основная задача лечебной гимнастики — повышение замыкательной функции мочевого пузыря. Для решения ее используются специальные гимнастические упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, тазового дна и промежности и общеукрепляющие, способствующие нормализации газообмена, кровообращения, надлежащему перераспределению крови. Такое комплексирование упражнений в занятии вытекает из правильного представления о функциональном недержании мочи как об общем процессе.
В укреплении мышц тазового дна значительное место уделяется тренировке мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Основанием для этого служат ее назначение — укрепление и поднятие тазового дна и ее положение. Волокна m. levator ani начинаются от задней поверхности лонной дуги, проходят у женщин латерально от мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, тесно прилегая к этим органам, и кончаются у седалищной кости. При этом часть волокон переплетается с мышечными волокнами вышеупомянутых органов и, кроме того, мышца связана с этими органами фиброзной тканью и эластическими волокнами.
Физические упражнения вызывают усиление кровообращения в работающей мышце как за счет ускорения кровотока, так и за счет функционирования дополнительных капилляров. Расширение кровеносной сети имеет не строго ограниченный характер, а распространяется и на другие прилегающие области. Это объясняется тем, что для обеспечения мышечных движений, снабжения работающей мышцы кислородом приводятся в действие сложные механизмы, регулирующие слаженность функций всех систем. Учитывая это, можно предположить, что упражнения для мышц тазового дна, брюшного пресса, внутритазовых мышц приведут к лучшей трофике органов малого таза, в частности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и будут способствовать восстановлению их нормальной функции.
Кроме того, упражнения с периодическим сокращением и расслаблением мышц брюшного пресса, изменяя внутрибрюшное давление, будут вызывать рефлекторное сокращение и расслабление мышц тазового дна, содействуя таким образом повышению их функционального состояния.
Известно, что систематическая мышечная деятельность совершенствует механизмы регуляции и координации функций всех систем организма в целом. Поэтому вполне вероятно, что длительные занятия лечебной гимнастикой будут иметь своим следствием улучшение регуляции акта мочеиспускания у больной женщины.
Недержание мочи может быть полным (отсутствие замыкательной способности сфинктера уретры) и частичным (моча выделяется при физических и психических нагрузках). Частичное недержание мочи может характеризоваться непроизвольным мочеиспусканием при больших напряжениях (подъем тяжести, кашель) и истечением мочи при переходе в вертикальное положение. Характер и степень нарушения мочеиспускания должны учитываться при составлении комплекса физических упражнений для занятий с больными.
Все острые гинекологические и урологические заболевания являются противопоказанием для занятий лечебной гимнастикой до полной ликвидации их.
Если проводится электростимуляция мочевого пузыря, то лечебная гимнастика назначается после физиотерапевтического лечения.
Основная форма лечебной физкультуры в начале лечения — занятия лечебной гимнастикой в консультации — 2—3 раза в неделю (и дома ежедневно). После того как больные в достаточной степени овладеют рекомендованными упражнениями, они могут продолжать занятия самостоятельно в домашних условиях. Кроме занятий гимнастическими упражнениями, разрешаются ежедневные прогулки с постепенным увеличением дистанции и чередованием скорости передвижения, что также вносит элемент тренировки.
При частичном недержании мочи в отдельных случаях можно рекомендовать зимой прогулки на лыжах, катание на коньках, летом — плавание, греблю, ближний туризм. Исключаются все виды соревнований.
При составлении комплекса физических упражнений не используют упражнения с резкими движениями, с быстрой сменой положения тела, задержкой дыхания и статическим напряжением. Поскоки, прыжки также исключаются.
Упражнения общего характера не должны быть трудновыполнимыми. Чаще всего эти упражнения включают дыхательные динамические и статические, упражнения для плечевого пояса, для дистальных отделов рук и ног.
При выполнении специальных упражнений давление на промежность должно повышаться умеренно и чередоваться с расслаблением. Это достигается выбором упражнений и исходных положений для их выполнения.
При полном недержании мочи используются преимущественно положения лежа на спине, на боку, на животе. Затем, по мере освоения упражнений осторожно вводятся исходные положения сидя и стоя.
При частичном недержании мочи, усиливающемся при переходе в вертикальное положение, в начале лечения предпочтение также отдается упражнениям в положении лежа.
В остальных случаях используются все исходные положения. Для больных с функциональным недержанием мочи характерна скованность движений. Они стараются держать мышцы промежности и бедер в статическом напряжении, пытаясь удержать истекающую мочу.
Избавиться от этой скованности или хотя бы уменьшить ее помогают упражнения в расслаблении рук, ног, плечевого пояса, в общем расслаблении. Длительность занятий — 15—45 мин. Нагрузка распределяется следующим образом: подготовительная часть занятия состоит из дыхательных упражнений, упражнений на расслабление и общеукрепляющих. В основную часть включают все специальные упражнения из исходного положения лежа на животе, на спине, на боку, коленно-кистевого, стоя на коленях, сидя на полу. То или иное положение может быть исключено в зависимости от характера недержания мочи, задачи данного занятия, переносимости упражнений больной и т. д. Специальные упражнения чередуются с углубленным дыханием и упражнениями на расслабление.
В заключительной части занятия выполняются упражнения стоя, в ходьбе (для больных с частичным недержанием мочи) и лежа (для больных с полным недержанием). Эта часть содержит в основном дыхательные, простые общеукрепляющие упражнения и упражнения в полном расслаблении.
Приводим примерные упражнения, которые можно использовать для занятий.