Повреждения связочного аппарата (боковых связок — наружной и внутренней), крестообразных связок и менисков коленного сустава встречаются преимущественно у спортсменов, артистов цирка и балета. К повреждениям связочного аппарата коленного сустава относятся растяжения и частичный или полный разрыв связок. При этих повреждениях определяются боль, припухлость и скопление жидкости в коленном суставе, боковая подвижность голени при фиксированном бедре. Повреждения боковых связок коленного сустава (чаще внутренней боковой связки) возникают при падении или прыжке на отведенную ногу. Лечение может быть консервативным (удаление жидкости из коленного сустава и наложение гипсовой лонгеты) и оперативным. При консервативном лечении накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели. В I периоде выполняются упражнения для пальцев (сгибание и разгибание) и всевозможные движения в тазобедренном суставе. Разрешается ходить на костылях, не наступая на ногу (10—14 дней). После снятия гипсовой лонгеты необходимо носить наколенник или бинтовать колено эластическим бинтом на протяжении всех периодов лечения. Лечебная гимнастика проводится так же, как и при переломе коленного сустава. После оперативного восстановления поврежденной связки конечность фиксируют гипсовой лонгетой и назначают лечебную гимнастику. Сроки снятия гипса, восстановления трудоспособности и спортивных тренировок сугубо индивидуальны и назначаются оперировавшим хирургом.
Наиболее частой спортивной травмой является повреждение передней и задней крестообразных связок в виде растяжения или полного разрыва. В этих случаях клинически кроме болевого синдрома и припухлости выражен симптом «выдвижного ящика»: в положении сидя (нога согнута в коленном суставе под углом 90°) голень при разрыве передней крестообразной связки легко выдвигается вперед по отношению к бедру, а при разрыве задней крестообразной связки—назад. При консервативном лечении растяжения крестообразных связок накладывают круговую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра на 4—6 недель. После снятия гипса необходимо носить наколенник до 8 месяцев во время занятий спортом. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую лонгету. Лечебная физическая культура проводится по той же методике, что и при переломе мыщелков бедренной кости. Сроки восстановления и спортивных тренировок индивидуальны и определяются оперировавшим хирургом. 9 Повреждения менисков коленного сустава — ушиб (травматический менисцит) или разрыв — возможны при их сжатии между суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей в результате падения или прыжка с высоты и при приседании с последующим резким рывковым переходом в вертикальное положение. Травматический менисцит характеризуется кровоизлиянием, набуханием и отеком мениска, вследствие чего движения в коленном суставе и нагрузка на ногу резко болезненны. Конечность фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели. При разрыве мениска его удаляют.
Задачами лечебной физической культуры при любом повреждении коленного сустава являются: профилактика мышечной атрофии (особенно атрофии мышц бедра), в связи с чем назначается большое число сокращений четырехглавой мышцы бедра — 2000—5000 в день; профилактика деформирующего артроза коленного сустава; предупреждение перерастяжения травмированного связочного аппарата поврежденной конечности (особенно после оперативного вмешательства на раннем этапе лечения); профилактика контрактур и тугоподвижности в коленном суставе; профилактика образования внутренних спаек. Для решения этих задач применяются: изометрические напряжения мышц бедра (ритмические и длительные) с временем удерживания их в состоянии напряжения от 2—3 с (в 1-ю неделю) до 5—8 с, идеомоторные упражнения. | Все упражнения должны быть безболезненными, выполняться в медленном и среднем темпе, без резких усилий и рывков.
Ориентировочные сроки восстановления спортивной трудоспособности: после удаления менисков — 4—6 месяцев, после восстановления боковых связок коленного сустава — 6—8 месяцев, крестообразных связок—10—12 месяцев, после сшивания надколенника — 4—6 месяцев, после переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей — 3—12 месяцев, в зависимости от клинико-анатомических и функциональных показателей.
Примерный перечень специальных упражнений во II периоде после оперативного вмешательства на мениске, боковых и крестообразных связках коленного сустава
| Исходное положение | Содержание упражнения | Дозировка, число раз | Темп выполнения | Методические указания |
| Лежа на спине | Сокращение четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги | 200—500 | Медленный | Дыхание свободное. Сократив мышцу, сделать остановку на 5 с, а затем максимально расслабиться |
| То же | Поочередное поднимание прямых ног, носок «на себя» | 10 | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Поочередное отведение прямых ног по плоскости лежания | 8—10 | Медленный | То же |
| То же | Поднимание двух прямых ног, носки «на себя» | 6—8 | То же | Поднимая — выдох, опуская— вдох |
| То же | Одновременное отведение прямых ног по плоскости лежания | 4—8 | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Одновременное скрестное поднимание прямых ног и опускание, меняя их положение | 4—8 | Медленный | То же |
| То же | Поднимание прямых ног, отведение и приведение (на весу), и, п. | 4—8 | Средний | То же |
| То же | Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя», сгибание и разгибание в коленном суставе (на весу), и. п. | 6—10 | Медленный | То же |
| То же | Поднимание прямых ног, носки «на себя», с одновременным разведением и сведением скрестно, меняя положение ног | 4—8 | Средний | То же |
| То же | Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя», до угла 90° в тазобедренном суставе с поддержкой переплетенными «в замок» руками в подколенной области; сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (на весу) | 25— 100 | Медленный | Дыхание свободное. Сгибание в коленном суставе не доводить до предела, до болевого синдрома |
| Сидя, ноги, согнутые в коленных суставах, стоят на полу | Переступание вперед (до полного разгибания ног в коленных суставах) и назад (до угла 90° в коленных суставах) | 10—20 | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Не отрывая стопы от пола, поочередное переставление носка и пятки в сторону и в и. п. То же другой ногой |
6—10 | То же | То же |
| То же | Поднять руками (пальцы переплетены в «замок» под коленом) поврежденную | То же | То же | |
| ногу и на весу выполнять маятникообразные движения в коленном суставе | 20—30 | |||
| То же | Не отрывая стоп от пола, передвигать носки и пятки кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе) | 8—10 | То же | То же |
| Сидя, ноги вытянуты | Поднимание прямых ног | 6—10 | Медленный | Поднимая ноги — выдох, опуская — вдох |
| То же | Поднимание ног, на весу разведение и сведение, и. п. | 4—6 | То же | Дыхание свободное |
| То же | Одновременное поднимание и опускание прямых ног, меняя их положение | 8—10 | Средний | То же |
| Сидя, согнутые ноги стоят на полу | Поднять руками (пальцы переплетены «в замок» под коленом) поврежденную ногу и на весу выполнять круговые движения в коленном суставе в обе стороны | 6—10 | То же | То же |
| Сидя, ноги выпрямлены | Поочередное сгибание ног к животу и разгибание | 6—10 | То же | Сгибая ноги — выдох, разгибая— вдох |
| То же | Одновременное сгибание ног к животу и разгибание | 6—10 | Медленный | Сгибая ноги — выдох, разгибая— вдох |
| Сидя на высокой табуретке, ноги на весу | Свободное покачивание голенями, меняя положение ног | 10—20 | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Круговые движения поврежденной ногой в коленном суставе в обе стороны | 10—20 | Медленный | То же |
| То же | Одновременное покачивание голенями вперед и назад | 10—20 | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Одновременные круговые движения в коленных суставах | 10—20 | Медленный | То же |
| Сидя, поврежденная нога лежит на нижней трети голени здоровой ноги | Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой | 10—20 | То же | Дыхание свободное. Амплитуда движений в коленном суставе максимальная, без болевого синдрома |
| Сидя, здоровая нога лежит на нижней трети больной ноги | Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой (надавливая на голень при сгибании) | 10—20 | То же | Дыхание свободное. Упражнение не должно вызывать болевого синдрома |
| Стоя, руки на спинке стула или рейке гимнастической стенки | Не отрывая стопу поврежденной ноги от пола, поочередно передвигать носок и пятку кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе) | 10—20 | То же | Дыхание свободное |
| То же | Полуприседание | 4—10 | Средний | То же |
| То же | Не отрывая ног от пола, одновременно передвигать носки, затем пятки кнаружи (ноги в сторону) и внутрь (ноги вместе) | 10—20 | Медленный | Дыхание свободное. Упражнение выполнять без напряжения и болевого синдрома |
| То же | Маховые движения поврежденной ногой вперед, назад, в сторону | 10—20 | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Маховые движения прямой поврежденной ногой с постановкой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула | 6—10 | То же | То же |
| То же, ноги шире плеч | Сгибая колено поврежденной ноги, перенести на нее вес туловища. То же в сторону здоровой ноги |
4—10 | Медленный | То же |
| То же | Круговые движения туловищем в обе стороны | 4—10 | Средний | То же |
| То же, поврежденная нога на рейке гимнастической стенки, на скамейке или на стуле |
Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе | 4—10 | Медленный | То же |
| Основная стойка | Ходьба: обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на широкой и узкой площади опоры, с движениями | 10—20 шагов в каждом варианте | Средний | Дыхание свободное |
Примерная схема построения занятий лечебной гимнастикой во II периоде после оперативного вмешательства по поводу повреждения боковых связок коленного сустава
| Часть занятия | Содержание | Длительность, мин | Методические указания |
| Вводная | И. п. — лежа на спине: дыхательные упражнения; активные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей | 8—10 | Динамическое дыхание в медленном темпе Дыхание свободное; темп выполнения упражнений средний |
| Основная | И. п. — лежа на спине: дыхательные упражнения; упражнения для четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги; пауза отдыха; поднимание прямых ног раздельно, вместе, скрестно, отведение прямых ног поочередно и вместе (вначале на плоскости лежания, затем на весу); пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе (нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°) с поддержкой руками («в замок») в подколенной области) ; пауза отдыха | 10-12 | Дыхание динамического характера в среднем темпе Дыхание свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений и задержки дыхания |
| И. п. — сидя, ноги, согнутые в коленных суставах, стоят на полу: дыхательные упражнения; переступание вперед и назад; не отрывая стоп от пола, передвигать поочередно и вместе носки и пятку кнаружи и внутрь; с помощью рук, сомкнутых «в замок» под коленным суставом, маятникообразные движения голени вперед, назад, круговые движения в обе стороны; сгибание и разгибание ноги, подтягивая ее к животу, | 5-7 | Дыхание статического и динамического характера, в среднем темпе Дыхание свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний Упражнения не должны вызывать болевых ощущений |
|
| Пауза отдыха | |||
| И. п. — сидя на высоком табурете: дыхательные упражнения; свободное покачивание голенями раздельно и вместе, вперед и назад, круговые движения в обе стороны; маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги, положив ее на нижнюю треть здоровой ноги; то же, но положив здоровую ногу на нижнюю треть голени поврежденной ноги и осторожно надавливая здоровой ногой на поврежденную при сгибании; пауза отдыха |
5-7 | Дыхание статического | |
| и динамического характера в медленном темпе Дыхание свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Максимально расслабить мышцы голени, следить, чтобы амплитуда движений здоровой ноги не превышала амплитуду движений поврежденной. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений |
|||
| И. п. — стоя, держась руками за спинку стула или гимнастическую стенку; дыхательные упражнения; не отрывая стоп от пола передвигать носки и пятки раздельно и вместе, кнаружи и внутрь; пауза отдыха; полуприседание или приседание с опорой на руки; пауза отдыха; поочередные маховые движения ногами с постановкой на рейку гимнастической стенки (меняя уровень) или сиденье стула; пауза отдыха; перенос веса тела на согнутое колено, меняя положение ног; круговые движения туловищем в обе стороны, пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с опорой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула; пауза отдыха | 12—15 | Дыхательные упражнения статического и динамического характера, в среднем темпе Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания | |
| Стоя: дыхательные упражнения; ходьба — обычная, боком, спиной, вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площади опоры, пауза отдыха |
5-7 | Дыхательные упражнения динамического характера в медленном темпе Дыхание свободное. Темп выполнения упражнений медленный. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания |
|
| Заключительная | И. п. — стоя и сидя: дыхательные упражнения; упражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц всего организма | 5-7 | Дыхательные упражнения динамического и статического характера в медленном темпе. Максимальное расслабление мышц всего организма |
| Всего: 50—65 мин | |||