Акушерский поворот

Акушерский поворот — это операция, при помощи которой можно изменить положение плода, почему-либо невыгодное для течения родов, на более выгодное.

Чтобы изменить поперечное, resp. косое, на правильное продольное положение, нужно повернуть плод на головку или на ножку. Но иногда и продольные положения невыгодны, нуждаются в исправлении. В таких случаях приходится продольное черепное положение превращать в тазовое и, наоборот, продольное тазовое — в черепное. Существует четыре вида акушерского поворота: с поперечного положения на головку; с поперечного положения на ножку; с головки (продольное черепное положение) на ножку; с тазового конца на головку.

Наибольшее значение для практического врача имеют повороты на ножку.

Показания. Акушерский поворот производят по следующим показаниям. 1. Для исправления патологического положения или предлежания плода, при котором роды невозможны (поперечное положение, лицевое предлежание с обращенным кзади подбородком, заднетеменное вставление). 2. Как предварительная операция для быстрого окончания родов в интересах матери, плода или обоих вместе (при эклампсии, предлежании детского места, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины, начинающейся асфиксии плода и др.). 3. В интересах матери с лечебными целями (терапевтический акушерский поворот) при предлежании плаценты, при головном предлежании и мало раскрытом зеве (низведенная при повороте ножка прижимает предлежащую часть плаценты к стенке нижнего сегмента матки и тем самым приостанавливает кровотечение).

Показанием к акушерскому повороту раньше считали также узкий таз и производили так называемый профилактический поворот на ножку при узком тазе. Многочисленные клинические наблюдения показали, что такая операция не эффективна.

Условия для акушерского поворота: плод должен быть подвижным, маточный зев раскрыт не менее чем на 2—3 поперечных пальца, чтобы сделать так называемый комбинированный акушерский поворот (по Брекстону Гиксу); истинная конъюгата должна быть не менее 8—8,5 см.

Противопоказанием к повороту служит запущенное поперечное положение плода. Акушерский поворот нельзя также делать, если размеры таза и головки не допускают возможности прохождения плода через родовые пути, а также при угрожающем и происшедшем разрыве матки. В подобных случаях показаны плодоразрушающие операции (см.) или кесарево сечение (см.).