Акушерское исследование — это обследование беременной женщины и роженицы. Акушерское исследование включает: собирание анамнеза, объективное обследование, клинические, биологические и серологические лабораторные, а также некоторые специальные методы исследования (урологическое, рентгенологическое и др.).
Анамнез должен включать следующие вопросы:
1. Фамилия, имя, отчество, адрес.
2. Возраст. Наиболее благоприятен для первых родов возраст от 18 до 26 лет. Первые роды в возрасте старше 26 лет протекают более длительно, нередко сопровождаются первичной или вторичной слабостью родовой деятельности; при них чаще наблюдаются разрывы промежности.
3. Профессия. Характер работы, санитарно-гигиенические условия, продолжительность рабочего дня; наличие профессиональной вредности.
4. Бытовые условия. Характер домашней работы, отдых, питание, вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков).
5. Перенесенные заболевания. Сведения о перенесенных заболеваниях во многом облегчают установление правильного прогноза родов и выявление патологических изменений таза. Последствием рахита является плоскорахитический таз; туберкулез коленного, тазобедренного суставов, травма костей нижних конечностей могут обусловить дефекты таза (косопоставленный таз). Перенесенные в детском и пубертатном периодах скарлатина, дифтерия, ангина, грипп, суставной ревматизм, пневмония иногда осложняются заболеванием почек, печени, сердца и других органов. Эти осложнения могут быть причиной токсикозов беременности и тем самым ухудшают прогноз родов. Необходимо учитывать перенесенные гинекологические заболевания и операции (на матке, влагалище, промежности).
6. Менструальная функция. Сроки и характер первого появления менструаций, характер менструальной функции в дальнейшем до наступления настоящей беременности. Нормальный менструальный цикл характеризуется строгой ритмичностью, определенной продолжительностью (3—5 дней), умеренной кровопотерей, как правило, безболезненным течением.
Позднее наступление первых менструаций или длительное их отсутствие указывает на недоразвитие организма (общий инфантилизм, инфантилизм половых органов). У женщин с такими отклонениями от нормального развития могут быть слабость родовой деятельности, атония матки, осложнения, связанные с узким тазом, и др. Следует выявить, не изменилась ли менструальная функция после замужества, после родов, абортов, выяснить срок последней менструации, по которому производится расчет предполагаемого срока родов.
7. Половая жизнь. Не рекомендуется половая жизнь в первые три месяца беременности (опасность выкидыша) и в последние два месяца, особенно незадолго до родов (опасность инфекции, преждевременных родов).
8. Генеративная функция. Подробные данные о течении и исходе каждой беременности, родов, последового, послеродового (послеабортного) периодов. Характер осложнений при бывших беременностях и родах (преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременные роды, затяжные роды, слабость родовой деятельности, кровотечения, операции — поворот плода, наложение щипцов, извлечение плода при помощи вакуум-экстрактора, плодоразрушающие операции, кесарево сечение). Предшествовавшие многократные аборты (особенно внебольничные) могут неблагоприятно повлиять на развитие беременности, вызвать осложнения во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах (гипотонические, атонические кровотечения). Следует уточнить вес и судьбу новорожденных при прежних родах (родились живыми, в асфиксии, мертвыми), учитывая при этом, что вес плода при последующих родах несколько выше, чем при предыдущих. Своевременное выявление отягощенного акушерского анамнеза позволяет врачу быть настороженным и своевременно выполнить ряд лечебно-профилактических мероприятий (стационарное лечение, профилактика внутриутробной асфиксии плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, своевременный переход к радикальным методам родоразрешения).
9. Течение настоящей беременности. Наличие в начале беременности тошноты, рвоты; были ли отеки, время их появления, локализация и степень распространения; функция кишечника и мочевого пузыря. Если женщина впервые обследуется во второй половине беременности, следует ознакомиться с данными анализа мочи, уровнем артериального давления, положением и сердцебиением плода на протяжении беременности. Особое внимание уделяют жалобам на головные боли, расстройство зрения, нарастание отеков, боли в подложечной области. Подобный симптомокомплекс при наличии белка в моче и повышении артериального давления указывает на токсикоз беременности. Следует установить: обращалась ли беременная в консультацию; какие были проведены лечебно-профилактические мероприятия и с каким эффектом; когда впервые отметила шевеление плода; проходила ли физическую и психопрофилактическую подготовку к родам.