Хирургическое лечение. Операция заключается в иссечении аневризмы и замещении дефекта аллотрансплантатом (тефлон) в виде протеза или «заплаты». При аневризме грудной аорты наилучшим доступом является продольная стернотомия, а в отдельных случаях (для более широкого доступа) — двусторонняя поперечная торакотомия по III—IV межреберьям с пересечением грудины.
Кровоснабжение жизненно важных органов на время пережатия аорты обеспечивается искусственным путем (рис. 8,1,4.5,6).
Рис. 8. Хирургическое лечение аневризмы аорты (схема): 1 — восходящего отдела (аорта пережата, установлено искусственное кровообращение); 2 —торакоабдоминального отдела; 3 — брюшного отдела; 4—6 — дуги (обходное шунтирование); 7 — расслаивающей аневризмы. (Пунктиром обозначены удаленные и замененные шунтами аневризмы.)
При операциях на дуге аорты в области отхождения от нее ветвей необходимо их дополнительное шунтирование. Если есть здоровый участок восходящей аорты, искусственное кровообращение можно заменить наложением временного пластмассового шунта (рис. 8, 4—6), который после иссечения аневризмы может быть превращен в постоянный. При аневризме нисходящей аорты возможно искусственное кровообращение без оксигенатор а, так как кровь из левого желудочка будет перекачиваться в бедренную артерию. При аневризме торакоабдоминального отдела аорты первым этапом операции должно быть наложение обходного шунта пластмассовым протезом. После включения его в кровоток висцеральные ветви одну за другой анастомозируют концами в бок протеза без перерыва кровотока по последнему. По окончании операции временный шунт превращается в постоянный (рис. 8, 2). Аневризмы брюшной аорты обычно располагаются ниже почечных артерий, поэтому специальных мероприятий по поддержанию окольного кровообращения на время пережатия аорты (40—50 мин.) не требуется, риск развития спинальных осложнений при этом невелик. Доступ — срединная лапаротомия от мечевидного отростка до лобка. Производят резекцию аневризмы и замещают дефект пластмассовым бифуркационным протезом (рис. 8, 3). Наилучшим материалом являются тефлон и дакрон. В отдельных случаях рекомендуется оставлять часть задней стенки аневризмы на нижней полой вене, чтобы избежать ранения последней. Послеоперационная летальность около 4% [Де Бейки (М. Е. De Bakey)].
При расслаивающих аневризмах аорты либо накладывают реанастомоз на дистальном конце аневризмы, либо вскрывают аневризму и иссекают ее стенки, чаще в области восходящей аорты и дуги (Де Бейки, Б. В. Петровский). Отслоенную интиму подшивают к остальным слоям стенки аорты (рис. 8, 7), чем восстанавливается целость стенки и ликвидируется ложный просвет. Затем либо накладывают анастомоз конец в конец, либо замещают дефект аорты протезом; боковой дефект восполняют заплатой из пластмассовой ткани.
При разрыве аневризмы брюшной аорты прогноз операции плохой, однако только немедленное вмешательство может спасти больного. До наложения зажимов на аорту не следует повышать артериального давления и давать релаксанты. Операция состоит в резекции аневризмы и замещении дефекта протезом.