Аневризма аорты (aneurysma aortae) — это ограниченное расширение просвета аорты, возникающее вследствие выпячивания ее измененной стенки. Основными причинами аневризмы аорты являются аортит, главным образом сифилитический, и атеросклероз аорты.
Гораздо реже аневризма аорты является следствием травмы или врожденных нарушений структуры стенки аорты. Отмечаемое снижение частоты аневризм аорты связано с уменьшением числа больных с аневризмой аорты сифилитического происхождения.
Аневризма аорты чаще наблюдается у мужчин. Локализуются аневризмы в подавляющем большинстве случаев в грудном отделе аорты.
Аневризмы грудной аорты, особенно ее восходящей части, обычно бывают сифилитической этиологии, аневризмы брюшной аорты — атеросклеротической. Чаще образуется одна аневризма, но могут возникать две и больше. По величине аневризма аорты варьирует от очень маленьких, едва заметных, до огромных, сдавливающих соседние органы и выпячивающихся за пределы грудной клетки. Давность аневризмы аорты установить обычно трудно, так как неизвестно, сколько времени продолжается аортит и когда появляются первые признаки аневризмы.
Патологическая анатомия — см. Аневризма.
Клиническая картина аневризмы аорты зависит от ее локализации, размеров, формы и направления роста. Однако в ряде случаев даже значительные по величине аневризмы аорты могут протекать бессимптомно и выявляться случайно при рентгенологическом исследовании или аутопсии.
Аневризма начального отдела восходящей аорты, или аневризма синусов Вальсальвы, встречается наиболее редко. При значительных размерах эта аневризма может сдавливать прилежащие легочную артерию, правое предсердие, верхнюю полую вену с развитием застойных явлений выше места сдавления. В ряде случаев происходит прорыв аневризмы синусов Вальсальвы в правые отделы сердца. Это сопровождается появлением загрудинных болей, интенсивного шума, прослушиваемого в течение всей систолы и диастолы, симптомов перенапряжения и недостаточности правого желудочка.
Аневризма восходящей аорты встречается несколько чаще. Больные обычно испытывают тупые давящие длительные боли в верхней части груди. Чаще всего эта аневризма распространяется кпереди и при значительной величине образует выпячивание участка грудной клетки в виде пульсирующей «опухоли» (рис. 1). Характерны систолическое дрожание и шум в области рукоятки грудины и во II—III межреберьях по краям грудины, Нередко отмечается недостаточность аортальных клапанов с диастолическим шумом на аорте, выраженной пульсацией сонных артерии, увеличением пульсового давления, капиллярным пульсом и др. (рис. 2; на сфигмограмме сонной артерии — быстрый подъем кривой, отсутствие вырезки и дикротической волны; на фонограмме — протодиастолический шум).
Рис. 1. «Опухоль» в верхней части грудины у больной с аневризмой восходящей аорты.
Рис. 2. Сифилитическая аневризма восходящей аорты и недостаточность аортальных клапанов: 1 — ЭКГ в I отведении; 2 — сфигмограмма правой сонной артерии; 3 — сфигмограмма правой лучевой артерии; 4 — ФКГ верхушки сердца.
Изредка аневризма восходящей аорты сдавливает верхнюю полую вену и лимфатические сосуды грудной полости.
Аневризма дуги аорты наблюдается реже, чем аневризма восходящей ее части. Она характеризуется главным образом симптомами сдавления трахеи, левого бронха, возвратного нерва, шейных симпатических узлов, близлежащих сосудов. Сдавление трахеи может быть причиной мучительного кашля, стридорозного дыхания, значительной дыхательной недостаточности. При сдавлении левого бронха может возникнуть полный или частичный ателектаз левого легкого. Нередко вследствие сдавления возвратного нерва развивается паралич левой голосовой связки с ослаблением голоса и даже с полной афонией. Сдавление одной из подключичных артерий может привести к ослаблению пульса и снижению артериального давления соответственно на правой или левой руке.
Аневризма нисходящей аорты встречается значительно реже, чем аневризма ее восходящей части и дуги, и характеризуется симптомами сдавления левого легкого, пищевода, тел позвонков и нервных корешков. Больных беспокоят мучительные корешковые боли. Нередко наблюдаются деструкция тел позвонков и ребер, дисфагия, пневмонии, повторные кровохарканья вследствие давления на легочную ткань.
Аневризма брюшной аорты обычно выявляется по наличию пульсирующей опухоли в левой части эпигастральной области, над которой могут определяться систолическое дрожание и шум. Больных беспокоят боли в животе, нередки нарушения мочеотделения и прохождения пищи по кишечнику. Наиболее тяжелые и частые осложнения аневризмы аорты — остро или подостро развивающийся тромбоз и разрыв стенки аорты. При тромбозе возникает полная или частичная закупорка расположенных в аневризматическом мешке ветвей аорты. Разрыв стенки аневризмы обычно быстро приводит к смерти от кровопотери.
Диагноз в начальных стадиях аневризмы аорты труден, так как клинические проявления в этот период слабо выражены или отсутствуют. Наиболее важные данные могут быть получены при рентгенологическом исследовании (см. ниже Рентгенодиагностика). Диагностическое значение имеют положительный результат реакции Вассермана, анамнестические указания на сифилис, выраженные признаки атеросклероза и т. п. Некоторые признаки, сходные с симптомами аневризмы аорты, могут наблюдаться при опухолях и кистах органов средостения (см.) и брюшной полости, при увеличении лимфатических узлов грудной и брюшной полости, при натечниках (см. Натечник), а также при выраженной пульсации брюшной аорты у истощенных и астеников.
Прогноз при аневризме аорты зависит от активности процесса, ее вызвавшего, размеров и локализации аневризмы, осложнений. Сдавление жизненно важных органов, развитие сердечной недостаточности, тромбозы и эмболии, разрывы стенки аорты в короткий срок приводят больных к инвалидности и смерти.
Профилактика аневризмы аорты состоит в своевременном и полноценном лечении сифилиса (см.), атеросклероза (см.) и других заболеваний, которые могут явиться причиной аневризмы аорты. Для предупреждения осложнений важно своевременное хирургическое лечение.
Лечение аневризмы аорты — хирургическое (см. ниже Хирургическое лечение). При сифилитической аневризме аорты даже в поздних стадиях необходима активная специфическая терапия. Обычно назначают препараты висмута (бийохинол), ртутные и йодистые препараты, пенициллин.
При недостаточности кровообращения и симптомах грудной жабы (см.) — симптоматическое лечение.