Аортография

Аортография (греч. aorte — аорта и grapho — записываю) — это метод получения изображения аорты и ее ветвей на рентгенограмме после заполнения просвета аорты контрастным веществом. Аортография грудной аорты применяется для морфологической и функциональной диагностики заболеваний аорты и ее ветвей, некоторых заболеваний легкого (опухоли, кисты) и средостения. Аортография брюшной аорты используют для диагностики заболеваний печени, почек, селезенки, кишечника, матки, мочевого пузыря, а также для определения места предлежания плаценты. Особое значение имеет метод почечной ангиографии. Он служит для распознавания таких заболеваний почек, как аномалии, солитарные кисты, поликистоз, пиелонефрит, гипернефроидный рак, гидронефроз, заболевания почечных сосудов.

Аортография противопоказана при повышенной чувствительности к йоду, тяжелой сердечно-легочной недостаточности, резком нарушении функции печени или почек, активном туберкулезе легких и тиреотоксикозе.

Аортография может быть выполнена прямой пункцией аорты или ее зондированием через лучевую, плечевую (рис. 1), сонную артерии через бедренную артерию или ее глубокую ветвь. Наиболее безопасно зондирование аорты через обнаженную лучевую артерию или глубокую ветвь бедренной артерии. Наилучшим методом является зондирование аорты путем пункции бедренной артерии на 2 см ниже пупартовой связки. По игле-троакару диаметром до 2 мм, длиной 8—10 см вводят в аорту гибкий проводник. После удаления иглы по проводнику в аорту вводят на необходимое расстояние рентгеноконтрастный зонд. Для остановки кровотечения из места пункции необходимо прижимать артерию в течение 20 мин. Во всех случаях, когда предстоит длительное пребывание зонда в просвете сосуда в процессе исследования, нужно перед контрастным веществом вводить в ток крови 10—20 мл 0,5% раствора новокаина в течение 2—3 сек., а также в целях профилактики тромбообразования — гепарин из расчета 2500 ЕД на 1 л физиологического раствора на час исследования.



Пункцию грудного отдела нисходящей аорты производят под наркозом или местной анестезией. Больной лежит на животе. Иглу вводят на уровне VIII—X грудного позвонка, отступя от средней линии позвоночника на 3—5 см влево, и продвигают по направлению к телу вышележащего позвонка. При костном препятствии иглу оттягивают и, направляя ее несколько кнаружи, вновь продвигают вглубь, вплоть до стенки аорты. Для предотвращения прокола плевры под нее вводят 100—200 мл физиологического раствора или раствора новокаина. При проколе стенки аорты пальцы врача испытывают ощущение, аналогичное тому, которое возникает при проколе твердой мозговой оболочки.

Техника абдоминальной аортографии: больной лежит на животе; иглу диаметром до 1,8 мм, длиной 15 см вводят непосредственно под XII ребро, отступя от средней линии позвоночника влево на 8—10 см. Для почечной ангиографии аорту следует пунктировать на уровне середины тела I поясничного позвонка; для печеночной, селезеночной или верхнебрыжеечной артериографии — на уровне XII грудного позвонка (рис. 2).

В качестве контрастного вещества используются кардиотраст, диодон, трнйо-траст,70% гипаки др. из расчета не более 1 мл на 1 кг веса тела. Контрастное вещество вводят со скоростью 10 мл в течение 1 сек. Для аортографии используют рентгеновский аппарат, оборудованный трубкой с вращающимся анодом и сериографом. Рентгеновские снимки производят с экспозицией 0,1—0,4 сек. и скоростью 1 снимок в секунду. См. также Ангиокардиография, Аорта (рентгенодиагностика аномалий).

Рис. 1. Аортограмма восходящего отдела аорты методом зондирования через правую плечевую артерию.
Рис. 2. Почечная артериограмма методом пункции брюшной аорты.