Острые гнойные процессы в суставах относятся к весьма серьезным заболеваниям, при которых наблюдается высокая летальность. Развиваются они вследствие проникновения микроорганизмов в полость сустава при колотых, резаных и рубленых ранах (бытовая травма), проникающих огнестрельных ранениях, размозжениях и раздроблениях в области сустава, а также при открытых вывихах и вывихопереломах. Нередко гнойные артриты развиваются вслед за ранениями окружающих сустав мягких тканей, при инфицировании которых гнойно-воспалительный процесс per continuitatem может перейти на капсулу сустава и распространиться по синовиальной оболочке. Такая же опасность инфицирования сустава возникает при гнойных заболеваниях близких к нему мягких тканей и при остеомиелитическом очаге. Весьма реальна, как показал опыт минувшей войны, опасность развития гнойного артрита при открытых, в частности огнестрельных, переломах метафизов и даже диафизов длинных трубчатых костей, когда трещины через метафиз, а затем и эпифиз проникают в полость сустава. Наконец (с внедрением антибиотиков — очень редко), синовиальная оболочка сустава может поражаться гематогенным путем, например при гонорее, скарлатине, брюшном тифе и других инфекционных заболеваниях, при которых возможна бактериемия.
При инфицировании сустава поражается синовиальная оболочка. Развивается острый, вначале серозный, а затем гнойный синовиит. Синовиальная оболочка гиперемируется, становится отечной, стекловидной. Увеличиваются в количестве и в величине покрывающие ее ворсинки, полость наполняется гноем (эмпиема сустава, рис. 5, 2). При распространении процесса на фиброзную капсулу возникает гнойный артрит, или капсулярная флегмона (рис. 5, 3), а при поражении хрящевого покрова эпифизов и губчатого вещества — гнойный остеоартрит (рис. 5, 4).
Рис. 5. Острые гнойные процессы в суставе (схема): 1 — здоровый сустав; 2 — гнойный синовиит. эмпиема сустава; 3 —гнойный артрит (капсулярная флегмона); 4 —гнойный остеоартрит; 5 — панартрит (2—5 — полость сустава увеличена за счет скопления гноя; 3—5 — пораженные ткани
заштрихованы).
Для острого гнойного воспаления сустава характерны острое начало заболевания, все более и более усиливающиеся боли, становящиеся невыносимыми при движениях, и высокая температура интермиттирующего типа. Больной стремится придать суставу полусогнутое положение, при котором емкость сустава увеличивается и накопление экссудата дает меньшую болезненность (положение Беннетта). Если в силу тех или иных причин артрита купировать не удается и процесс распространяется на параартикулярные ткани, контуры сустава сглаживаются, кожа отекает и гиперемируется. В некоторых суставах, например коленном, появляются ясное зыбление, особенно в верхнем завороте, и так называемый симптом плавающей коленной чашечки, обусловленный выпотом.
Осложнения при остром гнойном артрите наступают при распространении гнойно-некротического процесса на хрящевую поверхность и губчатое вещество суставных концов костей, в результате чего развиваются, гнойные остеоартриты. Если при этом происходит некроз капсулы сустава и прорыв гноя в мягкие ткани, окружающие сустав, с образованием флегмон и затеков, то развивается тотальное поражение сустава — панартрит (рис. 5, 5). Эти осложнения, как правило, приводят к сепсису. Интермиттирующая температура принимает гектический характер, появляются ознобы, поты, медленно нарастающая анемизация, ускоренная РОЭ.
Правильный диагноз острого гнойного артрита и его осложнений возможен лишь при использовании тщательно собранного анамнеза и данных исследования всего организма больного, а не только заболевшего сустава, что особенно важно при гематогенных артритах. При наличии в полости сустава экссудата производят диагностическую пункцию. Наличие уже развившегося остеоартрита может быть установлено рентгенологически.
Прогноз при острых гнойных артритах тем серьезнее, чем процесс распространеннее. Многое зависит и от характера инфекции. При гнилостной и анаэробной инфекции наблюдается самая высокая летальность и самое большое количество калечащих операций. При синовиитах, вызванных вульгарной гнойной инфекцией, анкилозы развиваются реже, чем при гонорейной инфекции.