Рентгенодиагностика артритов

Рентгенологическое исследование должно применяться во всех случаях острых и особенно хронических артритов, и в подавляющем большинстве случаев оно позволяет отличить их от других суставных заболеваний. Рентгенологическая семиотика является объективным критерием для дифференциальной диагностики специфических (туберкулезного, бруцеллезного и др.) артритов от так называемых неспецифических артритов (при условии обязательного учета клинической картины). Она отражает, хотя и неполно, патологоанатомические изменения в костно-хрящевых элементах суставов.

Рентгенологические симптомы артрита появляются позже начальных клинических признаков. Важное значение для рентгенодиагностики имеет учет давности заболевания, так как в зависимости от этого рентгенологическая симптоматика артрита одной и той же нозологической формы весьма различна. Рентгенологическая семиотика проявляется такими признаками, как остеопороз, сужение суставной щели, деструктивные изменения в костном веществе, уплощение суставных поверхностей и вторичные изменения в виде реактивного местного остеосклероза, костных разрастаний на краях суставных поверхностей костей; очень редко обнаруживаются периостальные наложения в метафизарных отделах трубчатых костей, подвывихи и вывихи; довольно нередкий исход неспецифического артрита — костный анкилоз (рис. 6— 8).

Рис. 6. Хронический артрит коленного сустава при неспецифическом полиартрите; остеопороз, сужение суставной щели снаружи, углубление межмыщелковой ямки (деструктивные изменения), уплощение суставных поверхностей.

Рис. 7. Костный анкилоз тазобедренного сустава при неспецифическом инфекционном полиартрите.
Рис. 8. Артрозоартрит голеностопного сустава, деструктивные изменения на суставных поверхностях большеберцовой и таранной костей, остеосклероз, сужение суставной щели, краевые разрастания.

Рентгенологическая картина артрита очень часто не имеет строгого параллелизма с их клиническими проявлениями, поэтому приведенные рентгенологические признаки перечислены в порядке нарастающей тяжести заболевания. Если остеопороз является одним из первых симптомов артрита, то, например, костный анкилоз отражает конечное состояние пораженного сустава. Клиническим стадиям острого и подострого артритов может соответствовать рентгенологическая картина так называемого регионарного, неравномерного, иногда пятнистого остеопороза. В хронической же стадии артрита регионарный остеопороз переходит в так называемый гипертрофический остеопороз. Целесообразно делить хронические неспецифические полиартриты по особенностям их течения на первично- и вторичнохронические артриты. Различие между ними выражается, в частности, довольно нередким исходом вторично-хронического полиартрита в костный анкилоз. Чем острее вначале протекает вторичнохронический полиартрит, тем резче выражен остеопороз и тем больше возможность образования костного анкилоза.

Исходы неспецифического полиартрита могут быть различными в зависимости от тяжести заболевания и особенностей развития патологического процесса у конкретного больного. Рентгенологически при хроническом течении инфекционных артритов, если не наступило образования костного анкилоза, можно нередко наблюдать сочетание воспалительных изменений с дегенеративными суставными изменениями — деформирующим остеоартрозом (см.).