Техника операции по Н. А. Цовьянову. После введения ложек во влагалище и замыкания щипцов II и III пальцами обеих рук, согнутыми крючком, захватывают на уровне бушевских крючков из-под рукояток щипцов наружную и верхнюю поверхности инструмента. Основные фаланги указательных пальцев (рис. 15) располагаются на наружной поверхности рукояток, причем бушевские крючки проходят между основными фалангами указательных и средних пальцев, средние фаланги — на верхней, ногтевые — также на верхней поверхности, но только противоположной ложки щипцов. При таком расположении пальцы, переплетаясь между собой, сцепляются наподобие шипа. IV и V пальцы обеих рук, также несколько согнутые крючком, сверху захватывают отходящие от замка параллельные ветви щипцов, располагаясь как можно выше и ближе к головке. Средняя фаланга IV пальца каждой кисти охватывает верхнюю и внутреннюю поверхность отходящей от замка ветви щипцов, в то время как кончик V пальца, поднимаясь выше по верхней поверхности ветви, доходит до места перехода ее в изгиб головки кривизны щипцов. Наконец, большие пальцы, находясь под рукоятками щипцов, мякотью своих ногтевых фаланг упираются в среднюю треть нижней поверхности рукояток, оставляя свободной их наружную треть. При таком способе захвата предплечья акушера располагаются под рукоятками щипцов.
Основная работа при извлечении головки падает на IV и V пальцы обеих кистей, особенно на ногтевые их фаланги. С помощью пальцев, надавливая ими на верхнюю поверхность отходящих от замка параллельных ветвей щипцов, отводят головку от лонного сочленения. Тем самым предупреждается неизбежное ее трение о заднюю поверхность лона и обеспечивается правильное движение по оси таза в сторону крестцовой впадины. Этому же движению способствуют большие пальцы, производящие давление на нижнюю поверхность рукояток, направляя их кверху (кпереди). Действие основных фаланг II и III пальцев обеих рук, сжимающих на уровне бушевских крючков наружную поверхность рукояток, сводится к захватыванию и удерживанию головки под определенным и неизменяющимся давлением на протяжении всей операции. Таким образом, пальцы акушера, располагаясь над и под щипцами, действуя одновременно в различных направлениях (большие кверху и кпереди, II и III — фиксируя головку под определенным давлением на месте, IV и V — книзу и кзади), обеспечивают производство тракций и продвижение головки по оси родового канала.
Для накладывания высоких щипцов за рубежом широко применяют щипцы Килланда. Их можно накладывать на поперечный размер (бипариетальный) головки, как бы и где бы последняя ни стояла. Первую ложку, типично по автору, накладывают таким образом, чтобы при введении в матку вогнутость ложки была обращена в сторону лона, и только потом она делает поворот на 180°, прилаживаясь к соответствующему теменному бугру (рис. 16).
Вторую ложку накладывают так же, как и при обыкновенных щипцах. Щипцы вызвали большую полемику в специальной литературе. Наибольшая опасность при их применении заключается в указанном выше повороте первой ложки, уже введенной в матку. Описано несколько случаев разрыва нижнего сегмента матки, а также повреждений мочевого пузыря.
В настоящее время вместо акушерских щипцов часто применяют вакуум-экстрактор (см. Вакуум-экстракция).
Прогноз для роженицы и плода при наложении щипцов. Все повреждения в мягких частях родовых путей после щипцов (разрывы шейки, влагалища, вульвы, промежности), а также в области симфиза, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, в области седалищного нервного сплетения доходят до 50% всех случаев наложения акушерских щипцов. У плода тоже иногда наблюдаются серьезные повреждения: параличи лицевого нерва, вдавления черепа, кровоизлияния в полость черепа и пр.