С. И. Спасокукоцкий рассматривал абсцессы и гангрену легких как различные стадии развития одного и того же процесса. По его мнению, нагноительный процесс в легких может протекать в различных формах в зависимости от реактивности организма. М. Д. Тушинский, А. И. Абрикосов, В. И. Колесов считают абсцесс и гангрену различными заболеваниями с характерной патологоанатомической и клинической картиной, требующими разной тактики лечения и лечебных мероприятий.
Качественные различия абсцесса и гангрены легких обусловлены особенностью реакции организма на легочную инфекцию. При абсцессе легких нагноение протекает по типу ограниченного очага. Гангрена имеет наклонность к обширному распространению, что свидетельствует о недостаточной защитной реакции организма. В конечном счете эти два заболевания могут возникать и протекать как самостоятельные с преобладанием то нагноения, то омертвения легочной ткани.
В возникновении легочных нагноений важную роль играет аутоинфекция. Полимикробная флора, сапрофитирующая в дыхательных путях и полости рта, может под влиянием определенных условий внедряться в ткань легких. Микрофлора мокроты у больных абсцессом и гангреной представляет собой симбиоз различных гноеродных микробов и фузоспириллярной флоры. Нагноения легких часто развиваются как осложнение пневмонии, особенно гриппозной; у детей же наиболее частой причиной является стафилококковая пневмония. Кроме того, абсцессы легких могут возникать при аспирации инородных тел, в участках повреждения легких, либо вследствие закупорки бронха инородным телом, слизью, частицами пищи. Возможно развитие абсцесса в результате бактериальной эмболии сосудов легких при эндокардите, остеомиелите, сепсисе.
В соответствии с этим абсцессы и гангрену легких разделяют на: 1) метапневмонические, 2) аспирационные, 3) обтурационные, 4) гематогенно-эмболические, 5) травматические.
Абсцесс легких — гнойно-деструктивный отграниченный процесс с наличием одной или нескольких полостей, заполненных гноем, с выраженной инфильтрацией вокруг. Различают острый абсцесс, существующий в течение 10—12 недель, и хронический, образующийся из острого спустя 10—12 недель.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Абсцесс легких возникает у мужчин в 3—5 раз чаще, чем у женщин; возраст больных — от 20 до 50 лет. Локализуется абсцесс чаще в правом легком.
В клиническом течении острого абсцесса различают два периода: период формирования абсцесса и период прорыва в бронх. В первом периоде наблюдаются высокая температура ремиттирующего характера, боли в грудной клетке, кашель, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. При объективном обследовании определяется укорочение перкуторного звука над участком легкого, если абсцесс расположен в периферических отделах легких, и грубые хрипы над областью абсцесса. Клиническое распознавание абсцесса в этой стадии затруднено. Рентгенологически определяется инфильтрация легочной ткани, связанная с тенью корня легкого широкой дорожкой.
Второй период — прорыв абсцесса в бронх — сопровождается сильным кашлем и выделением большого количества трехслойной мокроты (до 500—1000 мл) с резким неприятным запахом. Рентгенологическая картина абсцесса характерна: определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Дальнейшее течение абсцесса зависит от опорожнения его полости.
Небольшие полости при хорошем дренаже их через бронх спадаются; наступает выздоровление. При недостаточном дренировании гнойника абсцесс становится хроническим.
Осложнения: прорыв абсцесса в плевру (пиопневмоторакс), легочное кровотечение, образование множественных абсцессов легких, абсцесс мозга.
Лечение. Острый абсцесс легких в ранней стадии подлежит консервативному лечению, которое складывается из средств, повышающих защитные силы организма (полноценное белковое питание, большое количество витаминов, переливание крови и белковых препаратов); дренирования гнойного очага (дренажное положение больного, отсасывание мокроты через бронхоскоп) и воздействия на микрофлору гнойного очага антибиотиками, применяемыми с учетом чувствительности микрофлоры.
При остром абсцессе легких возможно введение антибиотиков в очаг путем пункции самого абсцесса (через прокол трахеи, через зонд, вводимый в бронх, через бронхоскоп). Наиболее просты и безопасны методы введения антибиотиков при помощи зонда, проводимого в трахею через нос или через рот.
Оперативное лечение (пневмотомия) показано при остром гангренозном абсцессе с секвестрацией легочной ткани, при плохо дренирующемся абсцессе, спустя 2—3 недели после безуспешной консервативной терапии, при множественных абсцессах. При хроническом абсцессе производится лобэктомия.
Гангрена легкого — нагноительный процесс, сопровождающийся омертвением легочной ткани и протекающий клинически тяжело. Гангрена легких возникает у больных с пониженной реактивностью. Участок гангрены переходит в легочную ткань без демаркационной зоны.
Клиническая картина (симптомы и признаки). К постоянным и ранним признакам гангрены нужно отнести сильные боли в грудной клетке, зловонный запах изо рта, зловонную мокроту серо-грязного или шоколадного цвета, в которой можно обнаружить обрывки легочной ткани. С первых дней заболевания — высокая температура, рано появляются укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, сухие и влажные хрипы на стороне поражения, анемия, лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево. При рентгенологическом исследовании видна значительная сливная облаковидная тень, теряющаяся по периферии легких. Выявляемые полости обычно множественные, неправильной формы.
Осложнения: прорыв гноя в плевру (ихорозный плеврит), кровотечение.
Лечение: в ранней стадии заболевания применяют консервативную терапию, как при остром абсцессе легких. После распознавания гангрены показана пневмотомия. При ограниченном процессе и хорошем состоянии больного возможна лобэктомия или пневмонэктомия.