Рентгенологические изменения при лимфогранулематозе

При лимфогранулематозе рентгенологические изменения в органах грудной клетки зависят от степени вовлечения в процесс внутригрудных лимфатических узлов, паренхимы легкого и плевры. Поражение легкого чаще обусловлено прорастанием лимфогранулематозной ткани из внутригрудных лимфатических узлов, реже образованием очагов гранулемы в самом легком. Рентгенологическая картина поражений легкого может выражаться:
1)       однородной тенью, увеличивающейся при прогрессировании болезни (рис. 4 и 5);
2)       пятнистыми тенями различной величины и формы; 3) грубыми тяжистыми тенями, обусловленными перибронхиальной или периваскулярной инфильтрацией или лимфогранулематозным лимфангитом. Инфильтративные и очаговые изменения сопровождаются образованием полостей, в редких случаях осложняющихся спонтанным пневмотораксом. Наблюдаются иногда и ателектазы. Поражение плевры при лимфогранулематозе выявляется в виде плевральных сращений или экссудативного плеврита. Последний может сочетаться с лимфогранулематозным поражением ткани легкого или (реже) быть единственным проявлением болезни.

Рис. 4. Лимфогранулематоз. Значительное увеличение лимфатических узлов средостения.
Рис. 5. Тот же больной через 5 лет. Увеличение лимфатических узлов средостения. Инфильтрация всей верхней доли левого легкого с множественными мелкими участками распада. Отдельные крупнофокусные сливающиеся между собой узлы в правом легком.

Рентгенологические изменения в скелете при лимфогранулематозе выявляются в 16—40% случаев. Поражение скелета чаще бывает вторичным вследствие перехода процесса с прилегающих к кости лимфатических узлов, но возможен и первичнокостный процесс. Наиболее часто поражаются позвоночник, таз и грудина. Рентгенологическая картина костных изменений весьма разнообразна. Преобладают деструктивные изменения в виде различной величины и формы очагов рассасывания кости или в виде сетчатого, грубо- или мелкопетлистого костного рисунка. Остеосклеротические изменения могут быть ограниченными или распространенными, очаговыми или диффузными либо выявляться только в окружности участков деструкции. Деструктивные изменения в телах позвонков нередко осложняются компрессионными переломами с образованием клиновидной деформации или полным спадением тела пораженного позвонка (при сохранности межпозвонковых дисков). Изменения в позвоночнике могут давать картину изолированного мраморного позвонка (рис. 6).

Рис. 6. Выраженный остеосклероз V поясничного позвонка при лимфогранулематозе, так называемый мраморный позвонок.

Лимфогранулематоз желудочно-кишечного тракта чаще наблюдается при генерализованных формах болезни, реже в виде первичного изолированного поражения желудка и кишечника. При этом могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто изменения выявляются в желудке (как правило, в антральном отделе), реже — в луковице и начальных отделах тощей кишки. Пищевод может вовлекаться вторично вследствие перехода лимфогранулематозного процесса из средостения и легких. Первичное поражение пищевода встречается редко. Рентгенологически изменения в желудке и кишечнике могут быть в виде обширных поверхностных язв с валикообразными краями, опухолевидных или полипообразных образований или диффузной подслизистой инфильтрации. Лимфогранулематоз кишечника может осложниться непроходимостью, инвагинацией и перфоративным перитонитом. Распознавание изолированных форм лимфогранулематоза желудочно-кишечного тракта представляет большие трудности. Однако определенная локализация процесса, часто одновременное поражение желудка, луковицы и начальных петель тонких кишок могут служить указанием на лимфогранулематоз.