Лицевой нерв

Лицевой нерв (nervus facialis) — VII пара черепно-мозговых нервов, смешанный нерв.

Большая часть лицевого нерва — его двигательная порция — берет начало в ядре, расположенном в покрышке моста. Волокна, выходящие из ядра, идут сперва в дорсальном направлении и огибают ядро отводящего нерва, затем тянутся в вентральном направлении и выходят из моста в мосто-мозжечковом углу. Здесь лицевой нерв располагается медиально, от слухового нерва в виде более мощного корешка собственно лицевого нерва и тонкого корешка промежуточного нерва [n. intermedins (Wrisbergi)]. Вместе со слуховым нервом он входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости. В начале канала лицевого нерва (canalis facialis) он изгибается под прямым углом, образуя наружное колено, и выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие (рис.). Затем лицевой нерв проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует впереди наружного слухового прохода сплетение, от которого отходят ветви для мимической мускулатуры лица. Наиболее крупные ветви лицевого нерва на лице — височные, щечные, скуловые, а также ветвь нижней челюсти; на шею спускается ветвь, иннервирующая кожную мышцу шеи.

Лицевой нерв и его ядро (схематически): а — двигательные волокна, б — чувствительные волокна, в — вегетативные волокна; 1 — ganglion sphenopalatine; 2 — n. petrosus superficialis major; 3 — n. intermedins; 4 — nucleus n. facialis; 5 — genu internum; 6 — nucleus salivatorius sup.; 7 — nucleus tractus solitarii; 8 — genu externum; 9 — chorda tympani; VIII — n. acusticus; IX — n. glosscpharyngeus.



Непосредственно к лицевому нерву примыкает промежуточный нерв, который анатомически является частью лицевого нерва и содержит афферентные и эфферентные волокна. У наружного колена лицевого нерва чувствительная часть промежуточного нерва образует утолщение, содержащее клетки (ganglion genicyli). Чувствительные его волокна входят в состав барабанной струны (chorda tympani), которая присоединяется к язычной ветви тройничного нерва, несущей вкусовые импульсы с передних 2/3 языка. Центральные ветви направляются к одиночному пучку в мозговом стволе.

Корковый центр лицевого нерва расположен в нижней четверти передней центральной извилины. Аксоны клеток коркового центра спускаются вниз, проходят через внутреннюю капсулу. Частично не доходя до ядер лицевого нерва в моcту, частично уже на их уровне корковоядерные волокна перекрещиваются в шве моста и подходят к клеткам ядра лицевого нерва противоположной стороны. Часть неперекрещенных волокон заканчивается в ядре своей стороны. Помимо произвольной двигательной иннервации лицевых мышц, через лицевой нерв реализуется большинство рефлексов лица — сосательный, мигательный, роговичный, конъюнктивальный, чихательный, носовой.

Паралич лицевого нерва является одним из самых частых периферических параличей и обусловлен большей частью переохлаждением или инфекцией. Он развивается преимущественно на одной стороне. При этом на стороне паралича половина лба лишена складок, бровь стоит ниже, верхнее веко становится уже, глазное яблоко шире и немного выступает вперед. Глазная щель всегда остается открытой (лагофтальм); при попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит кверху (симптом Белла), глаз постоянно слезится. Носогубная складка на парализованной стороне сглажена, угол рта опущен. При оскале угол рта перетягивается в здоровую сторону. Пища застревает между зубами и щекой. Присоединение к параличу мимических мышц лица расстройства вкуса на передних 2/3 языка указывает на поражение лицевого нерва в его костном канале и вовлечение в процесс барабанной струны. Появление герпеса на ушной раковине и в наружном слуховом проходе указывает на поражение лицевого нерва на уровне ganglion geniculi.

Заболевание обычно развивается остро. Нередко перед заболеванием или в первые дни появляются боли под нижней челюстью и позади ушной раковины. При тяжелых формах паралич держится 6 недель и более. Наличие электрической возбудимости нерва и отсутствие реакции перерождения позволяют надеяться на восстановление даже при длительном течении болезни. У части больных сохраняются остаточные явления в виде контрактуры мышц на стороне бывшего паралича.



От периферического паралича лицевого нерва следует отличать его центральный, или надъядерный, паралич. При последнем парализуется только нижняя ветвь лицевого нерва; мышцы лба и замыкающая глаз остаются не парализованными, так как они имеют двустороннюю иннервацию.

Поражение лицевого нерва наблюдается и при многих болезнях: полиомиелите, полиневритах, нейросифилисе, травмах основания черепа и височной кости, сосудистых заболеваниях мозгового ствола. Паралич лицевого нерва может наступить при гнойном поражении среднего уха и кариесе височной кости. Гнойное поражение околоушной железы и оперативное вмешательство на ней нередко влекут за собой паралич лицевого нерва. Изолированные поражения отдельных его ветвей встречаются при поверхностных ранениях лица. Редко паралич наступает у новорожденных при накладывании щипцов или давлении на прорезывающееся лицо со стороны нормального или патологически измененного лонного сочленения матери.

Иногда наблюдаются одно- или двусторонние спазмы мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Подергивания или судорожные сокращения мышц не зависят от волевых усилий, отвлечения внимания или эмоций. Спазм нередко ограничивается частью лицевой мускулатуры (например, мышцей, сжимающей веки) и постепенно захватывает всю половину лица. При этом каждое подергивание начинается с 1 судорожных сокращений отдельных мышц и затем быстро распространяется на все мимические мышцы половины лица.

Лечение паралича лицевого нерва сводится прежде всего к терапии основного заболевания (отит, сифилис, новообразования и др.). При «ревматическом» параличе лицевого нерва показаны салицилаты (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин по 0,5 г три раза в день), витамин B1 (по 0,01 г внутримышечно один раз в день, всего 20— 30 инъекций), витамин В12 (внутримышечно по 500—1000 мкг в течение 7—10 дней), прозерин (0,05% по 1 мл под кожу 1— 2 раза в день в течение 15—20 дней). При признаках инфекции — пенициллин (по 300 000 ЕД два раза в день, всего 6 000 000 ЕД). С первых дней следует назначить массаж лицевых мышц. В остром периоде — тепловые процедуры (УВЧ, кварц, парафин). При лагофтальме нужно часто промывать глаз слабым раствором борной кислоты или альбуцида и закапывать 1—2 капли стерильного вазелинового или персикового масла. Спустя 2 недели рекомендуется ионогальванизация с йодистым натрием. При появлении признаков контрактуры электрические процедуры противопоказаны. В период восстановления — лечебная гимнастика. При безуспешности терапевтического лечения можно рекомендовать хирургическое лечение, но не ранее чем через 6 мес. после начала заболевания. Предложены разные типы операций: сшивание периферического конца лицевого нерва с центральным концом подъязычного нерва, декомпрессия нерва, мышечная пластика.

Профилактика паралича лицевого нерва у лиц, уже его перенесших, сводится к защите лица от охлаждения.