Циклические изменения в экскреции половых гормонов. В течение менструального цикла в определенные дни можно отметить «выходы» половых гормонов. Первый подъем экскреции эстрогенных гормонов определяется на 6—7-и день после начала менструации; второй, более значительный подъем (овуляторный пик),— между 12 и 15-м днями менструального цикла; третий подъем (предменструальный пик) — между 20 и 26-м днями. На протяжении одного менструального цикла с мочой выделяется около 1 мг эстрогенов; яичники за этот период выделяют около 10 мг эстрогенов. Общее количество прегнандиола, выделяемого за период одного менструального цикла, колеблется у различных женщин от 3 до 54 мг. Цикличность экскреции половых гормонов в течение менструального цикла объясняется следующим. Эстрогенные вещества, образующиеся в растущем, особенно в созревшем, фолликуле (граафовом пузырьке), тормозят выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона; при этом усиливается секреция лютеинизирующего гормона, при воздействии которого осуществляются овуляция (наряду с воздействием фолликулостимулирующего гормона) и дальнейшее развитие желтого тела. Образование и выделение гормона желтого тела — прогестерона — по мере развития желтого тела усиливается, оказывая угнетающее действие на выделение гипофизом лютеинизирующего гормона, вследствие чего опять начинает преобладать фолликулостимулирующий гормон. Уменьшение концентрации прогестерона стимулирует выделение лютеинизирующего гормона. Таким образом происходит смена секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и устанавливается цикличность процессов, происходящих как в гипофизе, так и в яичнике.
Менструации начинаются с 11 — 15 лет и продолжаются до 45—50 лет. На время наступления первой менструации влияют общее физическое развитие, питание, среда (климат, бытовые условия), перенесенные детские инфекции и др. У физически слаборазвитых девушек первая менструация наступает позже нормального срока; у южанок менструация наступает несколько раньше, чем у северянок, у девушек Европейской части Советского Союза первая менструация наступает в среднем в 13—15 лет. У девушек, перенесших в детстве несколько инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, свинка), менструация наступает несколько позже вследствие общего интоксикационного процесса, нарушающего функции яичника и эндометрия.
Период времени наступления и установления менструального цикла называется менархе.
Наступление первой менструации ранее 11 лет называется ранней менструацией (menstruatio ргаесох), после 17 лет — поздней менструацией (menstruatio tarda). Наступление первой менструации после 18—20 лет свидетельствует о недостаточности функции яичников, недоразвитии матки, нарушении функции гипофиза и т. п.
Продолжительность нормального менструального кровотечения в среднем равна 3—7 дням. Кровянистые выделения, продолжающиеся менее 3 дней, обусловлены недостаточной функцией яичника и недостаточным образованием половых гормонов, слабой реакцией эндометрия на воздействие эстрогенов и прогестерона. Наоборот, кровотечения, продолжающиеся более 7 дней, в ряде случаев указывают на значительно выраженную эстрогенную функцию яичников, снижение сократительной способности матки или же пониженную регенеративную способность эндометрия после десквамации его функционального слоя.
Средняя потеря крови в период одной менструации колеблется у различных женщин от 50 до 150 мл. Нормальная менструация наступает и заканчивается с определенными промежутками. В большинстве случаев (около 60%) менструальный цикл продолжается 28 дней, что составляет лунный месяц (отсюда название менструации). У многих женщин (около 30%) менструальный цикл продолжается 21 день (антепонирующий тип) и приблизительно у 10% женщин — 30—35 дней (постпонирующий тип). Менструальный цикл, продолжающийся меньше 17 дней и более 40 дней, свидетельствует о каких-то нарушениях.
Установление менструального цикла и постоянного ритма может наступить сразу после первой менструации или же через 1 —1,5 года. Последующие менструации после первой у некоторых девушек приходят не в определенном ритме. Если ритм не устанавливается в течение полутора лет после первой менструации, необходимо выяснить причину такой патологии.
Во время менструации многие женщины чувствуют общее недомогание, слабость, разбитость, иногда головные боли, боли внизу живота и в крестце. Боли местного характера объясняются гиперемией органов малого таза (особенно матки, труб) и сокращениями маточной мускулатуры, особенно при скапливании крови в полости матки. Ввиду того что иннервация матки весьма тесно связана с иннервацией мочевого пузыря, у многих женщин во время менструации отмечаются частые позывы на мочеиспускание. Вследствие гиперемии органов малого таза наблюдаются набухание геморроидальных вен перед и во время менструации, усиление выделений из влагалища (повышенная секреция желез слизистой оболочки канала шейки матки и усиленная транссудация кровеносных сосудов влагалищного эпителия).
Ректальная температура в первой половине менструального цикла, т. е. в фолликулярной фазе, обычно ниже 37°; в середине цикла (за 1 день до овуляции) она еще несколько снижается; после овуляции (в фазе желтого тела) температура повышается на 0,6— 0,8°, а за 1—2 дня до наступления менструации опять немного снижается.
На 8—9-й день цикла наружное отверстие шейки матки расширяется, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. В течение последующих 2—3 дней канал шейки продолжает расширяться и достигает в диаметре 1/4 или 1/3 см; наружное отверстие шейки матки становится черным, напоминает глазной зрачок. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего зев закрывается, слизь исчезает, шейка становится сухой. Слизь выделяется в фолликулярной фазе менструального цикла; в лютеиновой фазе менструального цикла количество слизи резко уменьшается или она даже совершенно исчезает.
В окрашенных мазках вагинального отделяемого (рис. 2) в фолликулярной фазе менструального цикла обнаруживаются ацидофильные большие эпителиальные клетки с маленьким ядром и лейкоциты; в фазе желтого тела — базофильные клетки и большое количество лейкоцитов.
Рис. 2. Гистологическая картина вагинального мазка: 1 — в фазе пролиферации; 2 — в предменструальной фазе.