Эпидемический цереброспинальный менингит

Лечение. Значительные успехи в лечении менингококкового менингита достигнуты лишь после введения в медицинскую практику сульфаниламидных препаратов. Летальность у старших детей снизилась до 5— 12%. Однако у детей раннего возраста результаты такого лечения были менее эффективными и летальность в этом возрасте оставалась высокой (28—33%). Большие успехи в лечении менингококкового менингита и других проявлений инфекции были получены при применении пенициллина, особенно в ранней стадии заболевания. Позднее поступление в стационар и поздно начатое лечение значительно ухудшают прогноз, так как уже в первые дни заболевания, до начала лечения, могут возникнуть тяжелые необратимые изменения. Лечение менингита проводилось сначала в виде внутримышечных введений пенициллина в количестве 300 000 ЕД в сутки детям до 3-летнего возраста и 500 000 ЕД в сутки в более старшем возрасте. Так как концентрация пенициллина в спинномозговой жидкости при таком количестве антибиотика не достигала должного терапевтического уровня, приходилось дополнительно вводить пенициллин в субарахноидальное пространство. Одновременно с пенициллином вводились и сульфаниламидные препараты.

Описанный метод лечения менингита путем введения пенициллина внутримышечно и эндолюмбально в сочетании с сульфаниламидными препаратами оказался достаточно эффективным. Однако побочные явления, возникающие в ряде случаев при эндолюмбальном введении пенициллина (ухудшение общего состояния больного, клонико-тонические судороги, резкий цианоз, появление холодного пота, падение сердечной деятельности и даже смерть), вынудили отказаться от этого способа лечения. Было установлено, что необходимая терапевтическая концентрация пенициллина в спинномозговой жидкости может быть получена и при введении пенициллина только внутримышечно, но в значительном количестве. Необходимая доза пенициллина при безэндолюмбальном способе лечения менингита равна 200 000 ЕД в сутки на 1 кг веса больного.

При особо тяжелых формах менингита количество пенициллина может быть увеличено до 300 000 ЕД на 1 кг веса. Суточную дозу антибиотика вводят равными частями через каждые 4 часа. Одновременно с пенициллином вводят сульфаниламидные препараты по 0,3—0,4 г в сутки на 1 кг веса больного каждые четыре часа. Результаты лечения показали, что, как правило, уже в течение первых суток общее состояние улучшается, восстанавливается сознание, прекращаются судороги. На 2—3-й сутки лечения дети начинают интересоваться окружающим, играть, хорошо есть. К 4—5-м суткам нормализуется температура и исчезают менингеальные явления. К 7—9-му дню нормализуется спинномозговая жидкость.

Помимо медикаментозных средств, особенно в затянувшихся случаях менингита, рекомендуется переливание крови в количестве 30 мл в грудном возрасте и 40—60 мл в более старшем детском возрасте, всего 3— 4 переливания с интервалом в 4 дня. При возникновении клонико-тонических судорог применяют 0,2% раствор хлоралгидрата в клизмах: детям до года по З—4 ст. ложки, старшим детям по 2 ст. ложки 2% раствора. Если судороги возникают снова, клизму с 2% раствором хлоралгидрата повторяют. Одновременно с этим рекомендуется также применять люминал по 0,01 — 0,015 г детям до 1 года, от 0,015 до 0,02 г— до 3 лет, 0,02—0,05 г в более старшем возрасте по 2—3 раза в день. При резких головных болях и других симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, необходимо вводить внутривенно 40% раствор глюкозы по 10—30 мл в зависимости от возраста ребенка.

Диета и уход. Так как период тяжелого и бессознательного состояния при менингококковом менингите при современных методах лечения обычно продолжается недолго, обеспечение соответствующего калоража пищи в эти дни не является остро необходимым. Только в случаях, когда тяжелое состояние больного затягивается, необходимо обеспечить его соответствующей пищей достаточной калорийности. Грудные дети должны получать грудное молоко и соответствующий возрасту прикорм. Пища должна быть богата витаминами, особенно А и С. Полость рта необходимо очищать 2 раза в день, при этом слизь, накопившуюся в носоглотке, нужно удалять осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Важно следить за отправлениями желудочно-кишечного тракта. При задержке стула, нередко наблюдающейся при менингококковом менингите, рекомендуются очистительные клизмы. При довольно редких нарушениях функции почек в моче наблюдается повышение белка и увеличение числа клеток, а иногда повышение содержания сахара. Эти изменения проходят по мере выздоровления.

При поражениях кожи могут появиться некрозы, которые легко инфицируются. Частая смена нательного и постельного белья, частый туалет кожи, ежедневные ванны могут предупредить возможные осложнения.