Клиническая картина (признаки и симптомы). Клинически различают следующие фазы развития мастита: серозную (начальную), острую инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную. Для каждой из перечисленных фаз характерна особая клиническая картина.
В последнее время выделяют особую хроническую инфильтративную форму мастита, которая развивается в связи с упорным, нерациональным местным применением антибиотиков (повторные, многочисленные инъекции их в инфильтрат или полость абсцесса).
Серозная фаза характеризуется появлением болей в молочной железе, повышением t° до 38,5—39°. Отмечается едва заметное увеличение железы при полном сохранении ее контуров. Кожа имеет обычный вид. Только при сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной молочной железы по сравнению со здоровой.
Острая инфильтративная фаза: при прекращении кормления или сцеживания молока из заболевшей молочной железы и запоздалом или неправильном лечении процесс прогрессирует. Начинаются ознобы, чувство напряжения и боли в молочной железе увеличивается, больные теряют аппетит, появляются головные боли, бессонница, слабость, в молочной железе определяется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, она значительно увеличивается, кожа над ней краснеет. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными, РОЭ ускоряется до 30—40 мм/час, нарастает лейкоцитоз до 10 000—12 000.
Абсцедирующая фаза характеризуется нарастанием всех клинических явлений: РОЭ увеличивается до 50—60 мм/час, лейкоцитоз — до 15 000—16 000, содержание гемоглобина падает до 8—9 г%, усиливается озноб, температура повышается до 39—40°. Отмечаются резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети. Регионарные лимфатические узлы отчетливо увеличены и резко болезненны. Инфильтрат в молочной железе отграничивается и легко пальпируется.
При наступившем уже расплавлении отмечается флюктуация.
Флегмонозная фаза характеризуется дальнейшим резким ухудшением общего состояния, нередко сопровождается септическими явлениями, язык и губы сухие, больные жалуются на бессонницу, головные боли, отсутствие аппетита. Кожные покровы бледны, молочная железа увеличена в объеме, кожа ее гиперемирована, блестящая, иногда с цианотичным оттенком. Отмечается резкое расширение подкожных вен и лимфангит. Сосок чаще втянут. В процесс вовлекается вся или большая часть молочной железы. При пальпации определяются пастозность (при надавливании образуется ямка) и участки флюктуации в нескольких местах обширного инфильтрата. Продолжается нарастание РОЭ и лейкоцитоза, падение содержания гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с наличием эозинофилии и лимфопении.
В моче белок —0,6—0,9%, лейкоциты — 40—50 в поле зрения, эритроциты — 10—15 и единичные зернистые и гиалиновые цилиндры.
Гангренозная фаза наблюдается обычно у больных, которые поздно обратились за медицинской помощью, или же возникает в результате тромбоза и застоя в сосудах молочной железы при длительном нерациональном лечении. В этой фазе состояние больных крайне тяжелое, септическое. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа бледно-зеленого и сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках отмечается некроз кожи. Сосок втянут, молоко отсутствует часто и в здоровой молочной железе.
Хроническая инфильтративная форма встречается нечасто. Общее состояние больных удовлетворительное, температура субфебрильная (37,5—37,8°) или нормальная. Боли возникают иногда при наполнении железы молоком и при кормлении. В молочной железе определяется хрящевой плотности инфильтрат, не спаянный с кожей и малоболезненный при пальпации. Размеры инфильтрата могут быть различными. Часто прощупываются увеличенные подвижные регионарные лимфатические узлы на одноименной стороне. Кожа над инфильтратом иногда гиперемирована. Со стороны крови отмечается незначительный лейкоцитоз (7500—8500) и ускорение РОЭ до 25—30 мм/час. В некоторых случаях приходится проводить дифференциальный диагноз между этой фазой мастита и раком молочной железы путем срочного гистологического исследования удаленного инфильтрата.
При гнойном мастите могут развиваться следующие осложнения: кровотечение в связи с аррозией сосудов молочной железы гнойным процессом; это осложнение встречается редко, так как сосуды обычно тромбируются. Кровотечения успешно останавливают тампонадой полости гнойника.
Сепсис встречался раньше чаще при флегмонозных и гангренозных маститах. В настоящее время в связи с применением антибиотиков и ранним лечением это осложнение наблюдается исключительно редко. Лечение сепсиса у этих больных проводится по общим правилам (см. Сепсис).
Прогноз при своевременном лечении гнойного мастита благоприятный.