Туберкулезный менингит

Прогноз туберкулезного менингита в большинстве благоприятный. В 1958 г. летальность составляла 6,6% . В настоящее время она имеет тенденцию к дальнейшему снижению. Отдаленные катамнестические наблюдения показывают, что большинство больных, перенесших туберкулезный менингит, находится в хорошем или удовлетворительном состоянии. У части больных имеется снижение интеллекта или повышение нервной возбудимости. Большинство больных, перенесших туберкулезный менингит, вполне удовлетворительно приспособилось к социальной жизни. Выздоровевшие учатся в школе, а некоторые в институтах. Однако больной, перенесший туберкулезный менингит, даже и без видимых остаточных явлений требует длительного наблюдения и после окончания лечения.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (контакт с больным туберкулезом), постепенного развития болезни и описанной типичной клинической картины. В отдельных случаях туберкулезного менингита с острым переходом от продромальных явлений к менингеальным, когда могут возникнуть диагностические трудности, решающее значение имеет исследование спинномозговой жидкости.

При дифференциальной диагностике прежде всего следует иметь в виду другие формы менингита: серозный менингит, вирусной этиологии и гнойные. Они отличаются обычно острым началом. Для них не типичны вегетативно-сосудистые нарушения, изменения личности и поведения больного, характеризующие первый период туберкулезного менингита. Менингеальные симптомы при туберкулезном менингите нарастают постепенно, позже наступает поражение черепно-мозговых нервов. При серозном менингите прозрачная спинномозговая жидкость обычно имеет лимфоцитарный клеточный состав, содержание белка в пределах нормы или незначительно повышено, сахара — нормальное. При гнойных менингитах, особенно при менингококковом, трудности в диагностике могут возникнуть при раннем применении антибиотиков, когда спинномозговая жидкость довольно быстро становится прозрачной и по составу может иметь сходство с туберкулезным менингитом. Однако при гнойных менингитах содержание сахара обычно бывает нормальным, выпадения пленки, как и при серозном менингите, в отличие от туберкулезного менингита, не наблюдается. Большое значение имеет раннее бактериологическое исследование спинномозговой жидкости.

Менингеальный синдром при общих инфекциях (брюшной тиф и паратифы, грипп, желтуха и др.) исключается на основании данных анамнеза, детального анализа клинической картины, состава крови и спинномозговой жидкости. От абсцесса туберкулезный менингит отличают на основании наличия при первом возможного источника заболевания, типичных изменений крови (лейкоцитоз), раннего возникновения постепенно нарастающих очаговых симптомов (нистагм, параличи, судороги и др.).