Туберкулезный менингит

Лечение. Активная антимикробная терапия с внутримышечным, субарахноидальным и пероральным введением химиопрепаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, салюзид и др.). Профилактика состоит в своевременной диагностике и лечении других форм туберкулеза, изоляции больных с открытыми формами туберкулеза, проведении широкого комплекса оздоровительных мероприятий среди населения.

Важнейшим условием успешного лечения туберкулезного менингита является ранняя диагностика, так как только при таком условии возможно предупреждение смертельных исходов и осложнений.

Раньше стрептомицин вводили субарахноидально и внутримышечно в сочетании с пероральным применением химиопрепаратов парааминосалициловой кислоты (ПАСК) и фтивазида. В дальнейшем стали вводить стрептомицин внутримышечно в сочетании с эндолюмбальным введением салюзида и химиопрепаратов перорально. Оба эти метода еще находят применение в практике лечения туберкулезного менингита. Однако в настоящее время, согласно опыту советских и зарубежных авторов, весьма эффективным и основным методом для большинства случаев туберкулезного менингита является пероральное введение фтивазида в сочетании с внутримышечными инъекциями стрептомицина.

Для внутримышечного введения стрептомицина приняты следующие суточные дозировки: для детей в возрасте до 3—4 лет — 0,2—0,25 г (200 000—250 000 ЕД), от 4 до 7 лет — 0,25—0,3 г (250 000—300 000 ЕД), от 7 до 12 лет — 0,3—0,5 г (300 000— 500 000 ЕД), для подростков и взрослых — 0,5—1 г (500 000-1 000 000 ЕД). Внутримышечно стрептомицин вводят в течение 3 — 6 мес. и более в зависимости от состояния внутренних органов и динамики менингеальных явлений. В настоящее время доказано, что внутримышечно стрептомицин можно вводить и через день; одновременно дают внутрь ПАСК и фтивазид. Фтивазид назначают из расчета в среднем 40 мг на 1 кг веса тела в сутки. При особо тяжелом состоянии дозировка может быть повышена. В зависимости от общего состояния больного и интенсивности туберкулезного процесса может применяться ПАСК из расчета 0,2 г в сутки на 1 кг веса тела. При тяжелом течении наряду с указанными препаратами применяется АКТГ или кортизон.

Для лечения параличей показана физиотерапия (ионогальванизация и ионофорез по Бургиньону, массаж, лечебная гимнастика), из фармакопрепаратов — дибазол, прозерин, глютаминовая кислота по общепринятым дозировкам. Проводится также систематическая трудотерапия. Эпилептиформные припадки лечат по общепринятой схеме лечения эпилепсии (см.). При расстройствах зрения применяют комбинированное лечение, разработанное Б. А. Токаревой: витамины, дибазол, азотнокислый натрий, инъекции алоэ. Детям в возрасте 1—3 лет инъекции 0,5% раствора витамина В1 проводятся по 1 мл через день, всего 30 инъекций; витамин С по 0,1 г 3 раза в день; раствор азотнокислого натрия (1 — 5%) ежедневно с 0,2 г (0,4 ?; 0,6 г; 0,8 г; 1 г), повышая через каждые пять инъекций крепость раствора. Инъекции алоэ по 1 мл ежедневно, всего 30 инъекций. Дибазол 0,002 г 2 раза в день в течение трех недель. В более старшем возрасте может применяться никотиновая кислота (1% ) внутримышечно по 0,5 дел через день, всего 10 инъекций. Такие курсы лечения рассчитаны на 1 —2 мес., после чего делается перерыв на месяц.

При гидроцефалии применяется дегидратационное лечение: вливания глюкозы и внутримышечные инъекции сернокислой магнезии по общепринятым дозировкам. После затихания туберкулезного процесса при окклюзионной гидроцефалии может ставиться вопрос об оперативном вмешательстве.

При спаечных процессах и холестеатомах с успехом применяется хирургическое вмешательство.

В настоящее время благодаря широким профилактическим и социальным мероприятиям заболеваемость туберкулезным менингитом, как и общим туберкулезом, резко снизилась.