Орхит

Орхит (orchitis; от греч. orchis — яичко) — воспаление яичка. Орхит возникает в результате гематогенного метастазирования из первичного инфекционного очага, а также лимфогенно, контактным путем. Орхит чаще развивается при эпидемическом паротите, бруцеллезе, реже при тифах, оспе, гриппе; описан гистиоцитарный О. невыясненного генеза. Актиномикоз яичка может возникнуть метастатически либо при распространении специфического парапроктита. Предрасполагают О. травма, расстройства кровообращения яичка. Различают орхиты специфические (туберкулезный, сифилитический) и неспецифические, острые и хронические.

орхит
Нормальное яичко (слева); орхит (справа).

При неспецифическом орхите (рис.) размеры яичка увеличиваются за счет отека белочной оболочки, перегородок, накопления экссудата в просвете семенных канальцев, развития воспалительной инфильтрации межуточной ткани яичка. При натуральной оспе преобладают некротические изменения.

Для бруцеллезных орхитов обычно характерно развитие специфических гранулем, для гистиоцитарного орхита — инфильтрация интерстиция гистиоцитами и плазмоцитами.



Часто орхит вызывает воспалительные изменения придатка яичка (орхоэпидидимит), распространяется на оболочки яичка (периорхит). Возможно обратное развитие воспалительных изменений, хроническое течение заболевания с постепенным замещением паренхимы фиброзной тканью либо гнойное расплавление, тканей яичка, образование абсцессов и свищей мошонки.

Острый орхит характеризуется появлением резких болей в области яичка, иррадиирующих по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область. Яичко увеличено, уплотнено. Поверхность его гладкая вследствие накопления экссудата в собственной полости яичка. Температура повышается иногда до 40° с ознобом, рвотой, держится в течение 7—10 дней. Отмечаются лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов.

При гриппе, паротите, бруцеллезе орхит часто протекают благоприятно. К концу 2-й недели заболевания температура снижается, боли успокаиваются, рассасывается выпот. Однако длительное время в яичке еще прощупываются отдельные инфильтраты.

Травматические орхиты и орхиты, возникающие метастатически при септикопиемии, имеют склонность к абсцедированию; для них характерны стойкость местных воспалительных явлений, температура гектического типа, развитие признаков периорхита: кожа мошонки гиперемирована, горячая и болезненная при пальпации, особенно над гнойным очагом.

При вскрытии абсцесса образуется свищ, через который отторгаются некротические ткани.

Хронический орхит проявляется увеличением, уплотнением яичка, болями при субфебрильной температуре. Гистиоцитарному орхиту часто сопутствует дизурия.



Частое осложнение орхита — орхоэпидидимит. При нем на задней поверхности яичка определяется плотный, болезненный придаток, иногда сливающийся с яичком в единый конгломерат. Орхит может осложниться фуникулитом с утолщением, болезненностью семенного канатика при отсутствии изменений семявыносящего протока. В случаях паховой, брюшной дистопии яичка, при наличии врожденной грыжи орхит может привести к развитию перитонита.

Хронические неспецифические орхиты и орхоэпидидимиты следует отличать от туберкулеза, сифилиса и опухоли яичка (см.). Распознаванию бруцеллезного О. помогают серологические реакции, характерна лейкопения с относительным лимфо-, моноцитозом.

В сомнительных случаях хронического орхита показана биопсия.

Лечение. При остром орхите необходим постельный режим, возвышенное положение яичек (при помощи подушечки или суспензория), холод, новокаиновая блокада семенного канатика (семенной канатик инфильтрируют 50 мл 0,5 — 1% раствора новокаина с добавлением 300 000 ЕД пенициллина). Противовоспалительное лечение назначают в зависимости от характера инфекции. При уриногенной инфекции назначают фурадонин (0,1 г—3—4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда; при бруцеллезном орхите — вакцинотерапию, стрептомицин (1 г в сутки), синтомицин (2 г в сутки). У больных эпидемическим паротитом орхит купируется применением комбинации антибиотиков, гамма-глобулина и кортикостероидных препаратов (50—150 мг кортизона в день в течение недели).

Для лечения хронического орхита рекомендуется физиотерапия (соллюкс, кварц, диатермия). В случаях нагноения показано вскрытие абсцесса, а при гнойном расплавлении яичка и хронических орхитах с упорным болевым синдромом — гемикастрация (см. Кастрация у мужчин). Длительное течение орхита ведет к атрофии и потере функции яичка.

Прогноз орхита благоприятен при энергичном лечении начальных форм заболевания.

Воспаление яичка (орхит) наблюдается при общих инфекционных заболеваниях, довольно часто при инфекционном паротите (свинка) и бруцеллезе, при сыпном тифе, паратифах, сепсисе, гриппе; может наступить и при распространении воспалительного процесса с придатка (см. Эпидидимит). При остром орхите яичко увеличено, болезненно, плотно на ощупь; температура тела повышена. Эти явления держатся обычно 8—10 дней, затем температура падает, боли уменьшаются, улучшается общее состояние больного. Исходом орхита может быть атрофия паренхимы яичка, при двустороннем процессе это приводит к нарушению секреторной функции яичка, бесплодию, а у лиц, не достигших полового созревания,— к евнухоидизму (см.). При возникновении абсцесса яичка появляется озноб, лихорадка, очаги размягчения в яичке. Лечение: постельный режим, суспензорий, антибиотики, вскрытие абсцесса. Хронический орхит возникает чаще в результате перехода туберкулезной инфекции с придатка. При этом в яичке образуются каверны, при которых необходимо наряду с массивной противотуберкулезной терапией оперативное лечение — кавернотомия, а в далеко зашедших случаях (при разрушении большей части паренхимы) — удаление одного яичка.

Воспаление яичка (орхит)

Орхит (orchitis) встречается редко. Он возникает чаще всего гематогенно как осложнение инфекционных заболеваний — паротита, пневмонии, тифов, бруцеллеза, гриппа, иногда после травмы яичка. Орхит может развиться также вслед за эпидидимитом в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко, главным образом у престарелых или ослабленных больных.

Болезнь начинается бурно. Внезапно повышается температура. Объем яичка быстро увеличивается, оно становится напряженным и резко болезненным. Поверхность гладкая, выпот в оболочках. При гематогенной инфекции яичка придаток и vas deferens остаются неизмененными.

Острые воспалительные явления через 10—15 дней стихают.

После орхита в большинстве случаев наступает склероз и атрофия яичка. У ослабленных больных орхит может закончиться гнойным расплавлением паренхимы яичка с образованием абсцесса, проявляющегося флюктуацией.

Дифференциальный диагноз — с туберкулезом яичка и сифилитическим орхитом (см. Туберкулез половой системы мужчины). Бруцеллезный орхит распознается на основании реакций Райта, Хеддльсона, Бюрне на бруцеллез.

Лечение. Рекомендуется постельный режим, ношение суспензория, согревающие компрессы и антибиотики. При образовании абсцесса яичка показано вскрытие и дренирование гнойничка или удаление яичка (орхидэктомия).