Патологическая анатомия. Натуральная оспа характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и половых путей, селезенки, лимфатических узлов и миндалин, костного мозга и яичек, в отдельных случаях легочной ткани.
Анатомические изменения в коже при всех формах натуральной оспы однотипны и отличаются лишь обширностью поражения, степенью дистрофических и экссудативных явлений и геморрагического синдрома. Пустулезная форма натуральной оспы сопровождается появлением на коже папулезно-пустулезной сыпи. Процесс начинается с образования папулы, которая быстро превращается в везикулу и затем в пустулу (цветн. рис. 3). Локализация пустул — лицо, волосистая часть головы, шея, верхние конечности, подмышечные впадины, грудь, живот, паховые складки, спина, в меньшей степени нижние конечности. Пустулы могут встречаться на ладонях и подошвах. В тяжелых случаях пустулы сливаются. Процесс в коже начинается с очагового резкого полнокровия и отека дермы с небольшой периваскулярной лимфоидноклеточной и гистиоцитарной инфильтрацией и пролиферацией мальпигиева слоя эпидермиса. Нарастающий внеклеточный отек ведет к образованию внутриэпидермальных пузырьков (баллонирующая дегенерация эпителия). Сначала формирующийся пузырек разделен на несколько камер тяжами эпителия. Эмиграция лейкоцитов и нарастание некробиотических процессов ведут к разрушению эпителиальных тяжей внутри пузырька.
В нем накапливается серозно-гнойный, а затем и гнойный экссудат и образуется пустула, в центре которой в связи с некротическими процессами возникает пупкообразное западение. На поверхности центральной части пустулы появляется корочка. Дном пустулы служит резко инфильтрированный слой дермы с сохраняющимися местами клетками герминативного слоя эпидермиса. Заживление оспенной пустулы наблюдается на третьей неделе от начала ее образования.
При геморрагической форме натуральной оспы в коже возникают очаговые кровоизлияния, локализующиеся на лице, туловище и конечностях, папулезные элементы с кровоизлияниями в них, отечность кожи, одутловатость лица. Явления геморрагического диатеза усиливаются. Кровоизлияния приобретают крупноочаговый и сливной характер. Усиливается отек кожи, эпидермис местами отслаивается, и образуются пузырьки с геморрагическим содержимым. В тяжелых случаях с нарастанием агранулоцитоза. геморрагическая жидкость может не содержать лейкоцитов.
Наиболее ранние кожные проявления вариолоида — розеолоподобные и скарлатиноподобные высыпания с образованием в дальнейшем папул и везикул. Обратное развитие пузырька наступает очень быстро и проходит без образования корочек на поверхности его и без формирования рубца.
Селезенка увеличена в 2—3 раза, с явлениями миелоза пульпы. Лимфатические узлы значительно увеличены, в ткани их — кровоизлияния, очаги некроза и явления гиперплазии. В миндалинах — значительная гиперплазия лимфатических фолликулов, очаги некроза, пролиферация эпителия крипт. Исследование костного мозга в эпифизах обнаруживает очаговые кровоизлияния и очаги некроза. Поражение яичек носит характер некротического орхита.
В дыхательных путях и легких наблюдаются катаральные, катарально-гнойные бронхиты, трахеиты, очаговые и абсцедирующие пневмонии, иногда гангрена легкого. Реже встречаются специфические поражения слизистых оболочек дыхательных путей с развитием в них везикул и пустул. Очень редко наблюдается специфическое поражение легочной ткани в виде милиарной некротической пневмонии (цветн. рис. 1). Подобные изменения могут наблюдаться и в слизистой оболочке, например, желудочно-кишечного тракта (цветн. рис. 2). В паренхиматозных органах (мышца сердца, печень, почки) отмечаются тяжелые дистрофические изменения.
Рис. 1. Пустулезные высыпания на слизистой оболочке трахеи и милиарные некрозы в ткани легких при натуральной оспе. Рис. 2. Поражение слизистой оболочки желудка при натуральной оспе. Рис. 3. Элементы высыпания при натуральной оспе: а — папулезно-узловатые элементы; б — везикулы, начинающееся нагноение; в — переход везикул в пустулы; г — геморрагически-гнойные корки.
Патогенез. Проникновение возбудителя болезни в организм человека происходит через верхние дыхательные пути при воздушно-капельном способе заражения либо через повреждения кожи. После внедрения через слизистые оболочки или кожу возбудитель проникает по лимфатическим путям в ток крови, благодаря чему уже в конце инкубационного периода болезни развивается вирусемия. Занос вирусных частичек в различные участки кожи, слизистой оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей приводит к образованию папул, везикул, а в дальнейшем и пустул, весьма характерных для типично протекающих форм болезни. Изменения сердечнососудистой и нервной систем связаны с вирусемией и специфической интоксикацией.
В эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, пораженных вирусом натуральной оспы, развиваются явления балонирующей дегенерации. При сливной форме напряженная вирусемия приводит к образованию множественных пустул, сливающихся в большие плоские пузыри. Тяжело протекающая геморрагическая форма сопровождается диапедезным кровоизлиянием в содержимое пузырьков. Для наиболее тяжелой и быстро развивающейся клинической формы болезни — оспенной пурпуры — характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, желудка и кишечника. При наличии частичного иммунитета организма, в случаях атипичных, стертых форм болезни — вариолоида —изменения в коже и слизистых оболочках ограничиваются образованием папул или везикул без их последующего перехода в пустулы.
Температурная кривая у больных натуральной оспой отражает повторные поступления возбудителя в ток крови из элементов высыпаний на коже и слизистых оболочках; образование пустул сопровождается лихорадкой нагноения.