Средний отит

Гриппозный отит. Гриппозный вирус попадает в ухо, по-видимому, гематогенным путем. Для гриппозного отита характерны геморрагическая форма воспаления, образование экстравазатов и кровяных пузырьков (цветн. рис. 10). Заболевание в большинстве случаев течет бурно и сопровождается общей интоксикацией.


Рис. 10. Гриппозный отит; пузырьки с геморрагическим содержимым на барабанной перепонке. Рис. 11. Туберкулезный отит; множественные перфорации барабанной перепонки.

Скарлатинозный, или некротический, отит может возникнуть в любом периоде скарлатины, но чаще в первые дни заболевания при развитии в глотке и носу некротической (язвенной) или гангренозной ангины. Гной густой, зловонный, выделения не обильны. Прободение обычно большое; нередко наблюдается полный дефект барабанной перепонки. Слух резко понижен. Отит обычно принимает хроническое течение. До недавнего прошлого скарлатинозный отит являлся одной из частых причин стойкой тугоухости и глухоты.

Туберкулезный отит (цветн. рис. 11), как правило, вторичное заболевание при туберкулезе легких или костей.

Симптомы: отсутствие боли в ухе, часто множественные перфорации барабанной перепонки, резкое понижение слуха, в тяжелых случаях обильные и зловонные выделения, некроз кости. Лечение — специфическое, противотуберкулезное.

БЦЖ-отит. Своеобразная форма острого среднего отита наблюдается изредка у грудных детей после перорального введения противотуберкулезной вакцины БЦЖ. В гное и грануляциях из уха у ряда больных обнаружены кислотоупорные бактерии вакцинного штамма БЦЖ. Типично незаметное начало заболевания при нормальной температуре, разрастание грануляций; течение вялое, длительное, но благоприятное.

Лечение — удаление грануляций из уха, введение раствора стрептомицина, инсуфляция препарата ПАСК.

Неспецифический острый средний отит у маленьких детей. Наиболее частой причиной отита у детей являются инфекционные болезни, а также весьма часто встречающиеся воспалительные процессы в носу и носоглотке. У грудных детей отит проявляется беспокойством, плохим сном. Ребенок просыпается с криком и долго не успокаивается, вертит головкой, отказывается от груди или с криком бросает сосать, так как сосание и глотание усиливают боль. Надавливание на козелок в большинстве случаев болезненно, так как давление передается на барабанную перепонку. Температурная реакция у детей (грудного и раннего возраста) часто весьма резко выражена. Иногда наблюдаются симптомы раздражения мозговых оболочек — рвота, затемненное сознание, судороги, запрокидывание головки. Обычно эти симптомы быстро проходят после парацентеза или самостоятельного прободения барабанной перепонки. Иногда наблюдается парэнтеральная диспепсия — рвота, понос и падение веса. Это часто отвлекает внимание от причинного момента — отита; лишь прободение барабанной перепонки, появление гноетечения и наступающее непосредственно после этого улучшение обнаруживают причину интоксикации.

Диагноз ставится на основании общих симптомов и отоскопии (см.). У грудных детей сравнительно более толстая и мутная барабанная перепонка не всегда отражает отоскопически состояние барабанной полости и поэтому иногда при отите краснота барабанной перепонки отсутствует; перепонка мутна и выпячена. Общее и местное лечение такое же, как у взрослых.

Профилактика состоит в соблюдении строгих гигиенических правил при кормлении и уходе за грудными детьми. При насморке нужно принимать меры против задержки секрета в носу и его затекания в носоглотку. Для этого следует чаще поворачивать ребенка, не давать ему долго лежать на спине и улучшать носовое дыхание, вводя в нос фитильки с эфедрином. Важной причиной заболеваний уха у детей более старшего возраста являются инфицирование аденоидных разрастаний и воспаление слизистой оболочки носоглотки и носовых раковин. Своевременное их устранение и восстановление нормального носового дыхания играют большую роль в профилактике отита.

Травматический отит. При ранениях уха и соседних с ним участков, при резких колебаниях атмосферного давления (у кессонщиков и водолазов), при взрывах, при травме и переломах черепа нередко повреждается барабанная перепонка и инфицируется среднее ухо. При ожогах уха горячей жидкостью и едкими веществами иногда наблюдается поражение барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, осложняющееся гнойным средним отитом. Симптоматология и течение отита зависят от характера, глубины и локализации повреждения. Лечение — как при обычном отите.

Мареотит. Это название предложено В. И. Воячеком для обозначения патологических процессов в ухе, возникающих при купании, прыжках в воду. Факторами, вызывающими мареотит, являются резкие колебания давления, низкая температура воды, а также инфекция, проникающая в среднее ухо через нос и носоглотку. Симптомы и лечение — как при катаральном отите.

Аллергический острый средний отит встречается сравнительно редко; развитие связано с аллергическим отеком слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и гиперпродукцией транссудата. Температура не повышена, барабанная перепонка бледна, лишь несколько выбухает. При парацентезе обычно появляется серозное отделяемое, содержащее большое количество эозинофилов. Аллергический отит имеет вялое и длительное течение, устойчив к антибиотикам. Лечение — общая десенсибилизация наряду с обычными местными методами лечения.

Хронический средний катаральный отит (otitis media catarrhalis chronica) имеет две формы. Хронический катар слуховой трубы может развиться из острого или первично, если функция слуховой трубы выключается постепенно. Адгезивный отит является чаще следствием экссудативного (гнойного) заболевания среднего уха. В основе его лежит образование в барабанной полости рубцов, спаек, сращений.

Для дифференциации между катаром и адгезивным процессом производят пробное продувание ушей и исследование пневматической воронкой Зигле. При катаре перепонка обычно подвижна, после продувания втяжение уменьшается, слух улучшается. При адгезивных процессах барабанная перепонка неподвижна или малоподвижна, продувание не дает заметного эффекта ни в отношении слуха, ни в отношении положения перепонки.

Лечение — продувание уха и пневматический массаж барабанной перепонки (10—15 раз через день), местное тепловое лечение (УВЧ, диатермия, грязевые лепешки и т. д.), витаминотерапия, йодистые препараты и алоэ (подкожно).