Существуют слепой и прицельный (под контролем лапароскопа) методы биопсии. Первый удобен и вполне оправдал себя при диффузных поражениях печени, второй метод, имеет значение при наличии очагового поражения органа. Наиболее употребляемыми иглами являются игла Менгини, а также ее модификация, предложенная А. Ф. Блюгером и М. П. Синельниковой.
При оценке данных пункционной биопсии следует помнить, что корреляции между отдельными клиническими симптомами, показателями функционального состояния печени и морфологическими ее изменениями являются относительными и не имеют строго закономерного характера. Практически важным является применение пункционной биопсии для дифференциации желтух в тех случаях, когда происхождение желтухи остается неясным.
Этот метод является ценным при распознавании безжелтушных, латентно протекающих форм эпидемического гепатита, а также его исходов (рецидивов, персистирующих форм, фиброза, хронического гепатита и т. д.).
Метод пункционной биопсии имеет значение в распознавании прогрессирующих циррозов, у которых клинический диагноз недостаточно ясен, а также для объяснения неясных гепато- и спленомегалий. Врожденный фиброз печени, опухоли печени, ретикулоэндотелиальные заболевания также являются показанием к биопсии.
При помощи гистохимических методов исследования пунктата печени представляется возможным определить в нем различные ферменты. Электронная микроскопия повышает возможности изучения структурных изменений в биопсийном материале печени.
Техника слепой пункционной биопсии. Аспирационная пункция производится в IX межреберье по правой передней подмышечной линии (вместе наибольшей печеночной тупости). Стилетом прокалывают кожу и мышцы, в образовавшееся отверстие вводят иглу для пункции (типа Менгини), насаженную на шприц. Пункцию производят в момент вдоха. Погрузив иглу в печень, шприцем создают вакуум и аспирируют кусочек ткани. После пункции больной в течение суток соблюдает постельный режим, избегает приема горячей пищи.
Противопоказаниями к пункции печени являются длительная механическая желтуха, геморрагический синдром, подозрение на абсцесс и наличие большого асцита.