Пульсионные дивертикулы чаще встречаются в шейном отделе пищевода (так называемые ценкеровские дивертикулы). Они образуются чаще у мужчин после 50 лет непосредственно над жомом пищевода в так называемым лаймеровском треугольном пространстве, где стенка пищевода слабее; расположены по задней стенке пищевода несколько вбок, влево, величина их колеблется от 0,5 до 12 см в диаметре. С пищеводом дивертикулы сообщаются либо узким, либо широким щелевидным или круглым ходом. По мере роста дивертикула сбоку на шее появляется припухлость, увеличивающаяся в моменты его переполнения. Возможно хроническое воспаление слизистой оболочки дивертикула, которая местами изъязвляется.
Первоначально признаки ценкеровского дивертикула незначительны — обильное выделение слюны, чувство раздражения и сухости в горле при отхаркивании значительного количества мокроты, постоянный кашель, заканчивающийся нередко рвотой.
Позже, часто через много лет, появляется затруднение при глотании. В более поздних стадиях дивертикул, переполнившись, сдавливает пищевод. Больные начинают давиться, делать рвотные движения и срыгивать задержавшиеся в дивертикуле пищевые массы, надавливая на него рукой. Дивертикул при этом опорожняется, и больной получает возможность снова свободно глотать. У больных появляются зловонный запах изо рта и ряд диспептических явлений. Можно видеть опухоль, заполняющую надключичную ямку на одной стороне шеи (рис. 5). Слышны своеобразные звуки переливания жидкости в дивертикуле.
При перкуссии пустого дивертикула слышен тимпанический звук, переполненного — тупой звук. Высокий тимпанит над дивертикулом, опустившимся в верхний отдел грудной клетки, может навести на мысль о каверне. При эзофагоскопии видна поперечная щель, открывающаяся при глубоком вдохе в виде розетки или воронки.
Воспалительный процесс со стенок дивертикула распространяется на соседние ткани, вызывая сращения; появляются боли, иррадиирующие в шею, затылок, грудь и т. д. Больные худеют, слабеют и погибают при явлениях упадка сил или в связи с перфорацией дивертикула.
Лечение — операция, по возможности ранняя. При истощении и слабости рекомендуется наложить желудочный свищ для питания и только потом удалять дивертикул. Наиболее верный способ — иссечь мешок у самой шейки и тщательно наложить двухэтажный шов на рану пищевода (рис. 6). Послеоперационная летальность до введения в практику антибиотиков не превышала 8—10% [Гаккер, Лотейссен (V. Hacker, G. Lotheissen)], в настоящее время операция стала еще более безопасной.
Дивертикулы других отделов пищевода редки, встречаются чаще у мужчин старше 40 лет, бывают разной величины и формы. Дивертикулы над диафрагмой называют эпифренальными, в отличие от эпибронхиальных, находящихся на месте перекреста с левым бронхом. Симптомы выявляются, когда дивертикул достигает значительных размеров. Больные жалуются преимущественно на сердцебиение, недостаток воздуха, исчезающие тотчас после рвоты, меньше — на дисфагию. В основе диагностики — рентгенологическое исследование.
Лечение — иссечение дивертикула или резекция пищевода с пищеводно-желудочным анастомозом. С успехом применен при дивертикулах пищевода метод пластики лоскутом из диафрагмы (см. Кардиоспазм). Консервативные мероприятия сохранили значение лишь как средство предоперационной подготовки, у истощенных больных, при вторичном эзофагите и т. д.
Тракционные дивертикулы связаны с воспалительными изменениями околопищеводных лимфатических узлов. Последние, сморщиваясь, постоянно тянут стенку пищевода кнаружи. В верхушке таких дивертикулов слизистая оболочка заменена рубцом. Располагаются они на передней или боковой стенке, чаще на уровне бифуркации. Сообщение с пищеводом широкое, продолговато-овальное, 6—8 см в поперечнике. Наблюдаются тракционные дивертикулы, чаще у людей старше 30 лет. Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Имеющиеся боли могут зависеть от воспалительного процесса в стенке дивертикула или в лимфатическом узле.
Распознавание рентгенологическое. Зондирования следует избегать, так как описаны случаи прорыва тракционного дивертикула зондом. Лечение консервативное; направлено при незакончившемся воспалительном процессе в лимфатических узлах на его ликвидацию, при зарубцевавшемся очаге — на устранение спазма пищевода и явлений эзофагита. При застревании инородного тела или задержке пищевых масс в дивертикуле следует извлечь застрявший предмет через эзофагоскоп или удалить струей жидкости задержавшуюся пищу. Повторным промыванием возможно устранить хронические воспаления стенок дивертикула. При прорыве дивертикула в соседние органы возникают крайне опасные осложнения, требующие срочного оперативного вмешательства.
Рис. 5. Вид шеи при большом ценкеровском дивертикуле.
Рис. 6. Иссечение дивертикула с последующим швом птицевода: 1 — дивертикул; 2—линия иссечения дивертикула; 3 — зонд; 4 — просвет пищевода; 5— щитовидная железа; 6— трахея.