Лучевые повреждения прямой кишки

Лучевые повреждения могут возникать при лучевой терапии (см.) опухолей прямой кишки и рака смежных органов, главным образом рака шейки матки. Вследствие усовершенствования техники облучения и применения контрастного рентгенологического метода для определения локализации полостных органов лучевые повреждения прямой кишки в последние годы встречаются довольно редко.
Наиболее частая форма этих повреждений — подостро протекающий лучевой ректит. Первые симптомы выявляются к концу курса лучевой терапии и выражаются тенезмами, чувством давления и болей перед дефекацией; стул становится частым, в испражнениях появляются слизь и кровь.
При сравнительно нетяжелых повреждениях при ректоскопии обнаруживают равномерную (при лучевой терапии опухолей прямой кишки) или ограниченную передней стенкой кишки (при лучевой терапии рака шейки матки) гиперемию и отек слизистой оболочки, позднее развивается радиоэпителиит (см.). Эпителизация слизистой оболочки и исчезновение клинических симптомов наступают в течение ближайших недель.
При лучевой терапии рака прямой кишки нерезкие формы ректита не являются противопоказанием для продолжения лучевой терапии. Ректит при лучевой терапии рака шейки матки требует перерыва в лечении.
Более тяжелая форма лучевого поражения прямой кишки — язвенный ректит с длительным, нередко прогрессирующим течением, частыми обострениями процесса. У больных наблюдается частый стул с кровью и слизью, сменяющийся запорами, мучительными тенезмами, истощающими больных; схваткообразные резкие боли перед, во время и после дефекации и тянущие боли в состоянии покоя; часты ректальные кровотечения. Больные теряют в весе, нередко повышается температура.
При ректоскопии обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки, явления радиоэпителиита и на месте наибольшего лучевого воздействия — изъязвления. При лучевой терапии рака шейки матки язва локализуется на передней стенке кишки на уровне зева шейки матки; окружающий язву инфильтрат вовлекает заднюю стенку влагалища. На месте язвы в этих случаях нередко возникают ректо-вагинальные свищи.
Язвенный ректит в некоторых случаях лучевой терапии рака шейки матки сопровождается обширным склерозом и лимфостазом параректальной клетчатки вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Прямая кишка  при этом теряет подвижность, утолщается. Инфильтрированная параректальная клетчатка фиксирует прямую кишку. Плотной или тестовидной консистенции инфильтрация, с гладкой поверхностью сдавливает прямую кишку, уменьшая ее просвет. На передней стенке кишки возникает язва. Края язвы плотные, возвышаются над уровнем слизистой оболочки, дно покрыто некротическим налетом, при малейшей травме кровоточит. Исследование крайне болезненно.
Эту форму язвенного ректита называют псевдораком, так как клиническая картина несколько напоминает неоперабельную форму рака прямой кишки.
Заживление язвенного ректита длительное, нередко сопровождается частичной или полной обтурацией прямой кишки, иногда требующей колостомии.
Лечение: систематические парасакральные новокаиновые блокады (0,25% раствор новокаина — 150 мл, пенициллин 100 000—200 000 ЕД; 5% раствор витамина В1 —2 мл) и клизмы — масляные или с пелоидином; клизмы из настоя ромашки, а также из 30% раствора хлорофиллокаротиновой пасты.