Парацентез

Парацентез (от греч. parakentesis — прокалывание, прокол; синоним тимпанотомия) — разрез барабанной перепонки; введен в практику для опорожнения барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Парацентез следует делать больным острым средним отитом (см.) при безуспешном консервативном лечении. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т. д.) является показанием к срочному парацентезу. Постановка показаний к П. у грудных детей несколько усложнена. У них барабанная перепонка иногда бывает мало измененной при наличии в полости гнойного экссудата, а нередко гиперемию перепонки маскирует десквамированный эпидермис. У маленьких детей, страдающих инфекционно-токсическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, изменения со стороны барабанной перепонки при гнойном отите нередко бывают весьма незначительными, стертыми (потеря блеска барабанной перепонки, некоторая мутность, стушеванность рукоятки молоточка); иногда имеется очаговое желто-серое или палевое окрашивание при сохранении опознавательных пунктов. Между тем средний отит иногда является причиной общей интоксикации. В таких случаях показания к парацентезу расширены. Существует мнение, что П. опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный им дренаж гнойного очага предупреждает организацию экссудата и образование сращений и рубцов, которые бывают нередко причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Операцию производят обычно без анестезии. Беспокойным больным можно дать рауш-наркоз.

Парацентез делают прямой или согнутой под тупым углом иглой копьевидной формы. При отоскопии (см.) намечают место разреза (нередко встречается выраженное выбухание барабанной перепонки) и быстрым движением прокалывают сразу всю перепонку (рис.). Иглу не следует глубоко вкалывать во избежание ранения внутренней стенки барабанной полости. При правильно проведенном разрезе осложнений обычно не бывает. После П. вводят в слуховой проход стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания. После прекращения гноетечения из уха края разреза срастаются.

В связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают П. даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от П. при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда П. остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости. См. также Тимпанопункция.

Схема операции парацентеза правой барабанной перепонки; вверху справа — линия типичного разреза барабанной перепонки.