Паратравматические поражения кожи

Паратравматические поражения кожи — разнообразные патологические изменения кожи, возникающие на месте или вокруг травмы и патогенетически связанные с ней. Значительная часть паратравматических поражений кожи возникает вокруг ран, ожогов, обморожений, но они возможны также в результате небольших травм, мало повреждающих кожу, но способствующих внедрению патогенных микробов, которые и являются основной причиной паратравматических поражений кожи. В этиологии их наибольшую роль играют стрептококки и стафилококки, реже грибки рода Candida и другие микроорганизмы. Патогенез П. п. к. весьма сложен и разнообразен. Большое значение имеют травма и кровоизлияния, благоприятствующие инфекции, а также повреждения нервов, вызывающие нарушения кровообращения и трофические расстройства. Развитию паратравматических поражений кожи могут способствовать дефекты в лечении, в частности длительные глухие повязки, приводящие к мацерации и создающие благоприятные условия для размножения микробов и их фиксации в тканях. Как правило, П. п. к. развиваются не сразу после травмы, а через некоторое время (недели, месяцы), в течение которого меняется реактивность кожи, может наступить сенсибилизация к микробам или к продуктам тканевого распада. Часто развитию П. п. к. предшествуют явления безмикробного воспаления кожи (дерматита), вызванного самой травмой, иногда действием раздражающих кожу медикаментов. Одной из форм П. п. к. является хроническая диффузная стрепто-стафилодермия (см. Пиодермия). Возможно развитие настоящей экземы. К особой форме П. п. к. относится описанная С. Т. Павловым посттравматическая экзема, патогенетически связанная с повреждением нервов, чаще всего с травматической невромой, причем экзема развивается ниже последней и исчезает после ее оперативною удаления или устранения сдавления нерва.

Паратравматические поражения кожи особенно часто наблюдаются на голенях; хорошо поддаются лечению. Однако они легко рецидивируют. Способствуют рецидивам остаточные посттравматические явления (нарушения кровообращения, инфильтрация кожи, поверхностные флебиты и лимфангиты, сенсибилизация кожи), новые травмы и т. д. Без лечения или при наличии других неблагоприятных условий П. п. к. могут существовать длительное время. Но при этом исходная травма и П. п. к. имеют значение только начального толчка, а дальше развиваются хронические пиодермиты, экзема и другие хронические кожные заболевания.

Лечение. Требуется устранять патогенетические моменты, способствующие развитию П. п. к., применять по возможности открытый способ лечения травм кожи, дезинфицирующие средства (анилиновые краски, жидкость Кастеллани, обтирания растворами 2—5% ляписа, 0,2—0,5% риванола, 2—3% резорцина, смазывания дезинфицирующими мазями, а также мазями, содержащими кортикостероидные препараты в комбинации с антибиотиками (например, оксикорт и др.). Препараты следует менять не реже одного раза в 2—3 недели, чтобы помешать привыканию микробов к препарату и сенсибилизации кожи к нему. Одновременно применяют общеукрепляющее лечение, витамины, иногда антибиотики подкожно или внутрь.