Анатомия печени

топография печени
Рис. 1. Топография печени; 1 — hepar; 2 — lig. falciforme hepatis; 3 — ventriculus; 4 — lien; 5 — colon transversum; 6 — lig. hepatogastricum.

Вес печени у человека достигает 1,5 кг, консистенция ее мягкая, цвет красновато-коричневый, форма напоминает крупную раковину. Выпуклая диафрагмальная поверхность П. (facies diaphragmatica) обращена вверх и кзади. Кпереди и особенно влево П. истончается (рис. 1 и 2). Нижняя висцеральная поверхность (facies visceralis) вогнута. П. занимает правое подреберье и через надчревную область простирается в левое подреберье. Передний заостренный край П. обычно не выходит из-под правой реберной дуги до наружного края правой прямой мышцы живота. Далее нижняя граница П. переходит косо к месту соединения хрящей VII и VIII левых ребер. П. занимает почти полностью купол диафрагмы. Слева она соприкасается с желудком, снизу — с правой почкой, с поперечной ободочной и двенадцатиперстной кишкой.

печень
Рис. 2. Печень (сверху): 1 — lis. triangulare deist.; 2 — diaphragma; 3 — lig. coronarium hepatis; 4 — lig. triangulare sin.; 5 — appendix fibrosa hepatis; 6 — lobus sin. hepatis; 7 — lig. falciforme hepatis; 8 — lig. teres hepatis; 9 — incisura lig. teretis; 10 — margo inf.; 11 — vesica fellea (fundus); 12 — lobus dext. hepatis.
Рис. 3. Печень (сзади): 1 — lig. triangulare sin.; 2 — impressio gastrica; 3 — lig. coronarium hepatis; 4 — impressio oesophagea; 5 — lig. venosum hepatis; 6 — lobus caudatus hepatis; 7 — lig. falciforme hepatis; 8 — v. hepatica; 9 — lobus dext. hepatis; 10 — v. cava inf.; 11 — lig. v. cavae; 12 — facies diaphragmatica; 13 — impressio suprarenalis; 14 — processus caudatus; 13 — collum vesicae felleae; 16 — lig. triangulare dext.; 17 — impressio renalis; 18 — impressio colica; 19 — impressio duodenalis; 20 — vesica fellea; 21 — ductus choledochus; 22 — v. portae; 23 — lobus quadratus; 24 — lig. falciforme hepatis; 26 — a. hepatica propria; 26 — lig. teres hepatis; 27 — porta hepatis; 28 — tuber omentale; 29 — lobus sin.; 30 — appendix fibrosa hepatis.


Печень, за исключением верхне-задней поверхности, прирастающей к диафрагме, покрыта брюшиной. Переход брюшины с диафрагмы на П. по фронтальной плоскости обозначается как венечная связка (lig. coronarium hepatis), переход по сагиттальной плоскости — как серповидная связка (lig. falciforme hepatis), разделяющая диафрагмальную поверхность П. на правую и левую доли (lobus hepatis dexter et sinister). Висцеральная поверхность двумя продольными бороздами и одной поперечной (ворота П.) делится на правую, левую, хвостатую (lobus caudatus) и квадратную (lobus quadratus) доли. В углублении правой продольной борозды спереди помещается желчный пузырь (см.), сзади — нижняя полая вена. В левую продольную борозду входит круглая связка печени (lig. teres hepatis), образовавшаяся из запустевшей пупочной вены. Здесь же она переходит в венозную связку (lig. venosum)— остаток заросшего венозного протока. Под брюшиной поверх П. находится соединительнотканная капсула.

Входящие в ворота печени воротная вена (см.) и печеночная артерия и выходящие из ворот лимфатические сосуды и желчный проток (рис. 3) покрыты листками брюшины, составляющими печеночно-двенадцатиперстную связку (lig. hepatoduodenal). Продолжением ее служит печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) — малый сальник. Вниз к правой почке от П. тянется листок брюшины — печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale). Между П. и диафрагмой по бокам от серповидной связки выделяются правая и левая печеночные сумки (bursa hepatica dext. et sin.), между П. и желудком позади малого сальника располагается сальниковая сумка (bursa omentalis). Сегменты П. показаны на рис.

сегменты печени
Основные сегменты печени: I — передний сегмент: II — задний сегмент; III — медиальный сегмент; IV— латеральный сегмент. 1 — ductus cholcdoclius; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica.


схема строения лимфатических сосудов печени
Рис. 4. Схема строения лимфатических сосудов печени: 1 — загрудинные лимфатические узлы; 2 — передняя группа диафрагмальных узлов; 3 — задняя группа диафрагмальных узлов; 4 — нижняя полая вена; 5 — нижняя диафрагмальная артерия; б — грудная аорта; 7 — чревные лимфатические узлы; 8 — печеночные вены; 9 — печеночные лимфатические узлы; 10 — глубокие лимфатические сосуды; 11 — поверхностные лимфатические сосуды; 12 — диафрагма.

Кровеносное русло печени складывается из внутриорганной части венозной воротной системы, дренажной системы печеночных вен и системы печеночных артерий. Артериальное кровоснабжение печени осуществляется за счет печеночной артерии (из системы чревной артерии), которая, войдя в ворота печени, делится на правую и левую ветви. Нередко встречаются добавочные печеночные артерии, идущие из ветвей чревной артерии и из верхней брыжеечной артерии. Воротная вена приносит в П. основную массу крови. Она делится на долевые вены, из которых берут начало сегментарные. Продолжая делиться, ветви воротной вены сначала становятся междольковыми, а затем тонкими септальными венулами, переходящими в капилляры — синусоиды дольки. Сюда же открываются септальные артериолы, завершающие ветвление сегментарных внутрипеченочных артерий. Таким образом, по синусоидам течет смешанная кровь. Синусоиды снабжены приспособлениями для регуляции кровотока. В результате слияния синусоидов образуются центральные вены долек, из которых кровь оттекает сначала в поддольковые, а потом в собирательные вены и, наконец, в 3—4 печеночные вены. Последние открываются в нижнюю полую вену. Лимфатическая система печени (рис. 4) начинается вокругдольковыми и поверхностными сетями капилляров, складывающимися в поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает либо к лимфатическим узлам в воротах П., либо к поддиафрагмальным узлам вокруг нижней полой вены. В иннервации печени принимают участие блуждающие нервы и ветви солнечного сплетения, благодаря которым обеспечивается вегетативная и афферентная иннервация.

См. также Портальное кровообращение.