Функциональная диагностика печени

Нарушения деятельности печени выявляются лишь при помощи комплекса проб, отражающих как различные функции печени, так и поражение структурных элементов.

Исследование пигментного обмена. Билирубин крови. Определение уровня билирубина сыворотки кропи (см. Билирубинемия) дает возможность определить наличие желтухи. Существует значительное число лабораторных методов исследования содержания билирубина сыворотки крови, но они все основаны на различных принципах, поэтому сравнивать можно только величины, полученные одним и тем же методом. Наибольшее распространение для практических целей имеет количественное определение билирубина по Ван-ден-Бергу (см. Билирубин).

При печеночной и механической желтухах увеличивается прежде всего содержание билирубина с прямой реакцией (связанного), в то время как при гемолитической — содержание билирубина с непрямой реакцией (свободного).

Другие методы определения билирубина (по Бокальчуку, по Фуше, желтушный индекс Мейленграхта, проба Бергманна — Эйльботта) являются приблизительными методами и не имеют широкого распространения.

Для дифференциального диагноза желтух исследуют количественные соотношения различных фракций билирубина. С этой целью используется метод раздельного определения фракций билирубина по Ендрашику и Клегхорну, основанный на том, что в присутствии раствора кофеина билирубин (свободный и связанный) диазотируется диазобензолсульфоловой кислотой. В норме содержание непрямого билирубина по этому методу составляет от 0,4 до 1 мг%; связанный билирубин отсутствует. Другой метод (Варела Фуэнтеса) основан на свойстве непрямого билирубина растворяться в хлороформе. В норме содержание непрямого билирубина — 0,5 мг%, прямой билирубин отсутствует.

Количественные определения показывают, что при печеночной и механической желтухах резче всего нарушается билирубиновыделительная функция печеночных клеток, о чем свидетельствуют высокие цифры прямого билирубина крови. С развитием заболевания может нарушаться также превращение в печени непрямого билирубина в прямой, что приводит к увеличению непрямой фракции билирубина в крови. При гемолитической желтухе наблюдается умеренное повышение билирубина за счет непрямой фракции.

Определение эфирорастворимого билирубина не является достаточно надежным методом для диагностики опухоли холедохо-панкреатической области.

Билирубин мочи. Билирубин появляется в моче при гипербилирубинемии с прямой качественной реакцией, то есть при печеночных и механических желтухах (см. Б или рубинурия). Он не фильтруется в клубочках, а попадает в мочу путем выделения канальцами, когда билирубинемия превышает 2 мг%. Существуют различные качественные пробы мочи на присутствие в ней билирубина: проба Розина с раствором Люголя; проба Гмелина (см. Гмелина проба) со смесью азотной и азотистой кислот; реакция с метиленовой синью; методы, при которых применяют таблетки, содержащие диазокраски.

Определение билирубина в дуоденальном соке. Отсутствие билирубина в дуоденальном соке наблюдается при полной закупорке желчных протоков, а повышенное содержание — при гемолитической желтухе, пернициозной анемии, спленомегалическом циррозе и других заболеваниях, протекающих с явлениями гемолиза. Применяют следующие пробы: реакция с диазореактивом, реакция со спиртом и серной кислотой.

Содержание стеркобилина в кале. Ахолический стул свидетельствует, что билирубин не попадает в кишечник из-за закупорки желчного протока или нарушения экскреторной способности печеночных клеток. Качественными методами определения желчных пигментов в кале являются: проба Шмидта с раствором сулемы и проба Шлезингера с 10% спиртовым раствором уксуснокислого цинка. Количественное определение стеркобилина в кале по методу Адлера имеет значение для подтверждения повышенного гемолиза при отсутствии желтухи.

Содержание уробилина в моче. Повышение содержания уробилина в моче (см. Уробилинурия) встречается не только при заболеваниях печени, но и при заболеваниях, протекающих с повышенным гемолизом, лихорадкой и усиленных гнилостных процессах в кишечнике. При полной механической желтухе уробилин в моче не определяется.