Перикард

Перикард (pericardium; от греч. perikardios — околосердечный; синоним: околосердечная сумка, сердечная сорочка) — замкнутое мешковидное образование, окружающее сердце и состоящее из двух листков: париетального (собственно перикард) и висцерального (эпикард).

Анатомия и гистология. Эпикард (epicardium) непосредственно покрывает мышцу сердца и сращен с ней. Он имеет строение серозной оболочки, состоящей из мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, эластической сети и глубокого коллагеново-эластического слоя (рис. 1).

Собственно перикард состоит из двух слоев: внутреннего серозного (pericardium serosum) и наружного фиброзного (pericardium fibrosum). Фиброзный слой перикарда составляют поверхностные, средние и глубокие волнистые коллагеново-эластические пучки.

строение эпикарда
Рис. 1. Схема строения эпикарда: 1 — мезотелий; 2 — пограничная мембрана; 3 — поверхностный волнистый коллагеновый слой; 4 — эластическая сеть; 5 — глубокий коллагеново-эластический слой.


Рис. 2. Различия в топографо-анатомических взаимоотношениях переходной складки перикарда на сосудах корня сердца (цифрами обозначены стороны покрытия перикардом сосудов): 1 — аорта; 2 — легочный ствол; 3 — левая верхняя легочная вена; 4 — левая нижняя легочная вена; 5 — нижняя полая вена; 6 — правая нижняя легочная вена; 7 — правая верхняя легочная вена; 8 — верхняя полая вена.


Висцеральный листок перикарда (эпикард), переходя в наружный, образует переходную линию, которая проходит на различном уровне от места входа и выхода из сердца крупных сосудов (рис. 2). Между эпикардом и собственно П. имеется щелевидная полость (cavum pericardii) с отрицательным давлением в ней, содержащая в норме 15— 30 мл прозрачной бледно-желтой жидкости.

Перикард окружен рыхлой соединительнотканной клетчаткой. Вверху он переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, спереди прикрепляется грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca) к внутренней поверхности грудины, снизу фиксирован к диафрагме, по бокам сращен с медиастинальной плеврой (рис. 3 и 4), а сзади — позвоночно-перикардиальными связками с предпозвоночной фасцией.


Рис. 3. Положение сердца в полости перикарда (вид спереди): 1 — n. vagus sin.; 2 — pulmo sin.; 3 — a. pulmonalis; 4 — ventriculus sin.; 5 — apex cordis; 6 — diaphragma; 7 — ventriculus dext.; S — pericardium; 9 — aorta ascendens; 10 — v. cava sup.; 11 — arcus aortae.

перикард
Рис. 4. Перикард (околосердечная сумка) — задняя стенка (вид спереди): 1 — arcus aortae; 3 — ramus dext. a. pulmonalis (устье); 3 — ramus sin. a. pulmonalis (устье); 4 — ramus sin. a. pulmonalis; 5 — bronchus sin.; 6 — plica v. cavae sin.; 7 — vv. pulmonales sin.; 8 — diaphragma; 9 — участок v. cava, покрытый перикардом; 10 — v. cava inf.; 11 — vv. pulmonales dext.; 12— bronchus dext.; 13 — v. cava sup.; 14 — место перехода перикарда на сосуды; 15 — sinus obliquus pericardii; 16 — задняя стенка перикарда.

П. имеет форму срезанного неправильного конуса, расположенного от верхнего края III ребра до мечевидного отростка, выдаваясь вправо за край грудины на 1 — 2 см, влево — на 7—8 см.



С хирургической точки зрения перикард можно разделить на следующие части. Диафрагмальная часть П., по плоскости которой сердце смещается при систоле и диастоле, интимно сращена с диафрагмой. Между передним краем сердца и краем диафрагмальной части П. остается свободное пространство — передний нижний синус П. (в этом месте производят пункцию П. со стороны мечевидного отростка).

Грудино-реберная часть П. прикрыта спереди краями плевральных мешков, которые оставляют между собой свободный межплевральный промежуток (см. Плевра).

Размеры межплеврального промежутка различны в норме и патологии. При значительном выпоте в П. этот промежуток расширяется. Наиболее постоянен свободный от плевры участок П. в IV—V межреберьях влево от грудины («треугольник безопасности» — А. Р. Войнич-Сяноженцкий, 1897). Знание расположения внутренних грудных артерий (0,5—1 см кнаружи от края грудины) позволяет избежать их повреждения при пункции П.

Большую часть П. составляют его средостенные части, покрытые довольно плотно сращенной с ними медиастинальной плеврой. Здесь проходят диафрагмальные нервы с сопровождающими сосудами. Задняя часть П. обращена к позвоночнику и отделена от него пищеводом, нисходящей аортой, грудным лимфатическим протоком и непарной веной.

Между аортой и легочной артерией, покрытыми общими листками эпикарда, и расположенными кзади от них верхней полой веной и стенкой предсердия образуется щелевидное пространство — поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Ее практическое значение выявляется при операциях на легочной артерии (А. Н. Бакулев, 1961). В связи с особенностями эмбрионального развития в местах перехода листков П. образуется несколько слепых карманов. Наиболее значительный — косая пазуха П. (sinus obliquus pericardii).

Париетальный листок перикарда получает кровь через ветви внутренних грудных, диафрагмальных, бронхиальных и пищеводных артерий. Эпикард снабжается кровью за счет периферических коронарных артерий. Отток крови идет по одноименным венам. Лимфатические капилляры и сосуды эпикарда связаны с лимфатической системой сердца. Отводящие лимфатические сосуды П. направляются к регионарным лимфатическим узлам средостения. Это объясняет пути перехода и распространения воспалительного процесса. Лимфатические и кровеносные сосуды серозных листков П. принимают участие в процессах обмена перикардиальной жидкости (см. Мезотелий).

Иннервируется П. ветвями шейных симпатических узлов, блуждающих и диафрагмальных нервов, а также сердечными, легочными и пищеводными сплетениями. При перикардитах наблюдаются функциональные расстройства деятельности пищевода, диафрагмы, а также псевдоабдоминальный синдром (см.).

Перикард — богатая рецепторная зона, раздражение которой вызывает изменения гемодинамических показателей и дыхания.