Гастроэзофагостомия — это анастомозирование пищевода с дном желудка. Применяется как завершающий этап резекции кардиального отдела пищевода или желудка по поводу рака или варикозных вен пищевода (при портальной гипертонии); иногда как паллиативная операция при неудалимой опухоли; при рубцовых стенозах пищевода в области кардии. Эта операция предлагалась для лечения кардиоспазма (см.), однако в связи с внедрением пластики кардиального отдела пищевода (особенно диафрагмальным лоскутом по Б. В. Петровскому) при этом заболевании почти не производится. Гастроэзофагостомию чаще производят через левостороннюю торакотомию, что позволяет избежать перерезки блуждающих нервов либо трансабдоминальным доступом по Савиных. В последнем случае из верхнего срединного лапаротомического разреза вскрывают диафрагму по средней линии на 5—6 см, начиная от пищеводного отверстия. Затем пересекают ножки диафрагмы, справа — от непарной, слева — до полунепарной вены. Это позволяет обнажить кардиальный отдел пищевода на протяжении 3—5 см (рис. 55) без его дополнительной мобилизации.
Рис. 55. Широкое раскрытие задненижнего отдела средостения сагиттальным разрезом диафрагмы и пересечением диафрагмальных ножек: 1 — левая доля печени отведена вправо; 2 — перевязана и перерезана задненижняя диафрагмальная вена; 3 — пересечены медиальные ножки диафрагмы.
Рис. 56. Эзофаго-гастроанастомоз.
Образовав окно в диафрагме, вводят в него дно желудка и накладывают соустье бок в бок с левой стенкой пищевода двух-, трехэтажным узловым швом, кроме слизистых оболочек, которые тщательно сшивают непрерывным кетгутовым швом очень короткими стежками. Трансторакальный доступ обеспечивает наложение более широкого анастомоза (до 6—8 см). Желудок фиксируют к краям отверстия в диафрагме (рис. 56).
Эзофаго-еюноанастомоз — соустье пищевода с тощей кишкой. Производят после гастрэктомии. Эта операция технически проще предыдущей, но отсутствие желудка приводит к резким функциональным нарушениям. Соустье накладывают, проведя тощую кишку через отверстие в мезоколон, бок в бок, располагая его поперек кишки (рис. 57).
Эзофаготомия — это вскрытие пищевода. Показана для чреспищеводного вскрытия абсцессов около пищевода, а главным образом для извлечения инородных тел, которые не могут быть удалены через эзофагоскоп. Эзофаготомия в грудном отделе пищевода — см. выше Опухоли пищевода. В шейном отделе доступ осуществляется разрезом слева по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, а справа — только если инородное тело заведомо перфорировало правую стенку пищевода. Мышцу и сосудистый пучок оттягивают латерально, щитовидную железу с грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами — медиально. Лопаточно-подъязычную мышцу и нижнюю щитовидную артерию пересекают (последнюю между лигатурами). Нужно остерегаться повреждения возвратного нерва. Тупо раздвинув клетчатку, обнаруживают стенку пищевода, которая имеет красноватую окраску и заметные продольные мышечные волокна. Взяв пищевод на лигатуры-держалки, проведенные через всю толщу стенки, вскрывают его продольно. Выполнив необходимые манипуляции, пищевод зашивают узловым двухэтажным швом (тонкий кетгут). Узлы швов на слизистую оболочку и частично мышечную оболочку должны быть обращены в просвет пищевода. Второй ряд швов накладывают только на мышечную оболочку. Швы нельзя затягивать туго (опасность прорезывания). Только при очень тяжелой инфекции окружающей клетчатки и значительной деструкции стенок пищевода рану его не зашивают. Рану на шее следует оставлять открытой и дренировать тонкими масляно-бальзамическими тампонами. После операции вводят через нос тонкий желудочный зонд для питания больного в течение 6—8 дней и назначают антибиотики.
Рис. 57. Эзофаго-еюноанастомоз: 1 — через мезоколон проведена петля тощей кишки; 2 — отводящая часть петли тощей кишки подшивается к пищеводу.