Плазмозамещающие растворы делят на противошоковые, дезинтоксикационные, для парэнтерального белкового питания и специального назначения.
Противошоковые плазмозамещающие растворы. Полиглюкин — 6% раствор деполимеризованного декстрана, синтезируемого Leuconostoe mesenteroides (штамм СФ-4). Величина мол. массы (мол. веса) 50—60 тыс. обеспечивает удержанйе в крови в течение суток 40% введенного препарата при сохранении его способности ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Из всех плазмозамещающих растворов обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл pro dosi. При уровне гемоглобина у больного выше 8 г% может применяться без дополнительного переливания крови; при более низком содержании гемоглобина обязательно переливание крови, но начинать надо с переливания полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление.
Поливинилпирролидон имеет мол. массу 30—40 тыс.; его 3,5% растворы — гемо-винил, перистон, компенсан. Ввиду опасности отложения во внутренних органах применяется однократно в дозе не больше 1000 мл. По противошоковым свойствам уступает полиглюкину, но превосходит солевые плазмозамещающие растворы.
Поливинол (поливинилалкоголь) по свойствам и структуре близок поливинилпирролидону. Применяется при шоках I—III степени в виде 3,5% раствора в дозе до 1000 мл внутривенно и внутриартериально.
Солевые плазмозамещающие растворы как самостоятельные средства терапии шока малоупотребительны из-за низкой эффективности; используются в комбинации с переливанием крови или плазмы. Чаще употребляются при дегидратации организма в дозах до 2000 мл в сутки капельно. Применяют следующие солевые плазмозамещающие растворы: серотрансфузин ЦИПК (NaCl — 7,5 г; КCl — 0,2 г; MgCl2-0,1 г; NaH2PO4—0,052 г; Na2HPO4—0,476 г; глюкоза — 10 г; вода дистиллированная до 1000 мл; после стерилизации добавляют 250 мл сыворотки человеческой крови); солевой инфузин ЦИПК (NaCl — 8 г; КCl — 0,2 г; СаCl2—0,25 г; MgCl2—0,05 г; Na2CO3—0,8 г; NaH2PO4—0,138 г; вода дистиллированная до 1000 мл; насыщается углекислым газом до рН=6,0); изотонический раствор хлористого натрия (NaCl — 9 г; вода дистиллированная до 1000 мл); АМ-4 (отфильтрованная и стерилизованная автоклавированием вода Черного моря); кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова (NaCl — 15 г; КCl — 0,2 г; СаCl2— 0,1 г; вода дистиллированная до 1000 мл; рекомендуется смешивать с кровью в пропорции 900 мл жидкости на 100 мл крови); из солевых плазмозамещающих растворов жидкость Петрова наиболее эффективна ввиду добавки крови и высокой гипертоничности.
Дезинтоксикационные плазмозамещающие растворы. Поливинилпирролидон № (ПВП-N) имеет мол. массу 12600± 2700; его 6% растворы— гемодез, перистон N, неокомпенсан. В связи с низкой мол. массой полностью выводится из организма в течение суток. Механизм лечебного действия многообразен: связывание токсинов в крови, элиминация их из тканей, механическое разведение токсинов и проведение их через почечный барьер, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, ликвидация стаза в капиллярах и редепонирование эритроцитов, улучшение функции почек и повышение диуреза, снятие гипоксии органов и тканей. Вводится внутривенно со скоростью не более 300 мл в час (40—50 капель в минуту); при превышении этой скорости введения могут появляться затруднение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, исчезающие при замедлении темпа вливания. Вливания ПВП-N назначают детям в количестве 7—10 мл на 1 кг веса, взрослым до 500 мл pro dosi по показаниям. Показания и другие условия применения ПВП-N — см. таблицу.
| Нозологическая форма заболевания | Показания | Сроки трансфузии (дни болезни) | Повторность трансфузий | Примечание |
| Ожоговая болезнь | Анурия, диспептические явления | 1—5 | 1—2 | В 1—2-й день болезни чередовать с трансфузией полиглюкина |
| Токсические формы дизентерии и диспепсии | Судороги, цианоз, инфарктоподобная картина ЭКГ, расстройства дыхания и гемодинамики, диспептические явления | Немедленно | 1—2 | Повторность трансфузий определяется наличием остаточных явлений интоксикации |
| Пищевые токсикоинфекции | Гипотония, судороги, диспептические явления, лимфоцитопения | » | 1 | При недостаточности гемодинамического эффекта дополнить трансфузией полиглюкина |
| Постоперационные и другие посттравматические состояния | Анурия, отсутствие перистальтики, рвота, цианоз, гипотония | 2—5 | 2—3 | При операциях на фоне тяжелых интоксикаций трансфузию произвести до операции |
| Гемолитическая болезнь новорожденных | Для профилактики церебральных осложнений (для снижения гипербилирубинемии) | 1—8 | 3—8 | При тяжелых формах начинать с экссангвинации, замещая удаляемую кровь ПВП-N. Трансфузии производить дважды в сутки |
| Родовая травма плода, внутриутробная инфекция и токсемия | Церебральные симптомы, расстройства дыхания, цианоз | 1—5 | 2—5 | Трансфузии наиболее показаны при явлениях отека мозга и внутричерепного кровоизлияния |
| Сепсис | Гектическая температура, ознобы, проливные поты, олигурия, лимфоцитопения | Любой | 1—2 | Комбинировать с трансфузиями эритроцитной массы |
| Нефропатия беременных | Застойные явления в сосудах глазного дна, олигурия, рвота, повышение артериального давления | Любой | 2—3 | При трансфузии строго следить за уровнем артериального давления |
Дезинтоксикационное действие белковых гидролизатов (см.) носит вторичный характер и объясняется улучшением белкового обмена.
Плазмозамещающие растворы для парэнтерального белкового питания. БК-8 приготовляется из сыворотки крови крупного рогатого скота; видовая специфичность почти полностью ликвидирована. Вводят внутривенно струйно повторно в дозе не выше 500 мл pro die. При превышении дозировки может развиться кровоточивость.
Белковые гидролизаты — Л-103, гидролизат из казеина, аминопептид — обладают одинаковой терапевтической эффективностью; применяются при всех видах белковой недостаточности и невозможности питания per os (операции на пищеводе, желудке и т. п.).
Суточная доза для обеспечения азотистого баланса — 1500 — 2000 мл; для улучшения ассимиляции аминокислот, содержащихся в гидролизатах, добавляют 150—200 мл 4% раствора глюкозы. Вводят подкожно, внутривенно (медленно — 20— 60 капель в 1 мин.) или в кишечник через зонд.
При превышении скорости введения появляются чувство жара, гиперемия лица и затруднение дыхания, исчезающие при замедлении темпа введения.
Плазмозамещающие растворы специального назначения. Альбумин человеческой крови — 10 и 20% раствор — применяется для лечения острой недостаточности печени (эпидемический гепатит, массивный некроз печени и т. п.) внутривенно в дозе до 500 мл в сутки, а также при гемолитической болезни новорожденных для связывания билирубина.
Протеин (изоченные плазмозаменитель)— 4,3—4,8% стабильных белков человеческой плазмы. Дозировка не ограничена. Полностью, за исключением гемостатических свойств, заменяет переливание нативной плазмы.
Фибриноген применяют только внутривенно в виде 1% раствора при гипо- и афибринемических кровотечениях (послеродовые кровотечения и т. п.). 2 г фибриногена по гемостатическим свойствам заменяют 1 л свежей плазмы. Средняя терапевтическая доза 4—6 г. Выпускают в сухом виде; перед употреблением растворяют в дистиллированной воде. См. также Кровезамещающие жидкости, Противошоковые жидкости.